颈内动脉球囊闭塞试验在难治性外伤性颈内动脉海绵窦瘘治疗中的意义

维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医学杂志２Ｏ０７年第２３卷第４期　５２５　疗效。因此，乏氧显像对肿瘤乏氧状态的无创、动态监　（３）：３５１—３５３．　测就具有广阔的临床。本研究显示鼻咽癌放疗前后的　［４］Ｈｏｎｅｓｓ　Ｄ　Ｊ，Ｈｉｌｌ　Ｓ　Ａ，Ｃｏｌｌｉｎｇｒｉｄｇｅ　Ｄ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｃｌｉｎｉｃｌａ　乏氧情况变化，照射后Ｔ／Ｎ明显低于照射前。考虑为　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｖｅｌ　ｈｙｐｏｘｉｃ　ｍａｒｋｅｒ　ｒｃ－ＨＬ９１　ｆＰｒｏｇｎｏｘ）ｉｎ　照射后肿瘤出现再氧合有关。这些结果乏氧显像可以　ｍｕｒｉｎｅ　ａｎｄ　ｘｅｎｏｇｒａｆｔ　ｓｙｓｔｅｍｓ　ｉｎ　ｖｉｖｏ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｌａｔ　Ｏｎｃｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，１９９８，４２（４）：７３１－７３５．　监测肿瘤放疗后乏氧状态的动态变化［７－０］。在图像分　［５］　Ｙｕｔａｎｉ　Ｋ，Ｋｕｓｕｏｋａ　Ｈ，Ｆｕｋｕｃｈｉ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ａｐｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｒｃ—　析中，照射后图像与照射前图像比较。肿瘤显示区域　ＨＬ９１，ａ　ｐｕｔａｔｉｖｅ　ｈｙｐｏｘｉｃ　ｔｒａｃｅｒ，ｔｏ　ｄｅｔｅｃｉｔｏｎ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｈｙｐｏｘｉａ［Ｊ］．　较照射前缩小。考虑这可能是因为照射杀死含氧细胞　Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，１９９９，４０（５）：８５４—８６１．　同时，也会有部分乏氧细胞被杀死，肿瘤总的乏氧区　［６］　Ｃｏｏｋ　Ｇ　Ｊ，Ｈｏｕｓｔｏｎ　Ｓ，Ｂａｒｒｉｎｇｔｏｎ　Ｓ　Ｆ，ｅｔ　１ａ．Ｔｅｃｈｎｅｔｉｕｍ－９９一　ｌａｂｅｌｅｄ　ＨＬ９１　ｔｏ　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　ｔｕｍｏｒ　ｈｙｐｏｘｉａ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｆｌｕｏｒｉｎｅ　域缩小所致。综上所述，我们通过临床研究发现。　１８－ＦＤＧ【Ｊ］．Ｊ　Ｎｕｔ１　Ｍｅｄ，１９９８，３９（１）：９９－１０３．　ｒｃ．ＨＬ９１乏氧显像可以用于监测恶性肿瘤放疗前后　［７］　郑颖洁，樊卫，赵充，等．９￣ｏｑ－ｃ．ＨＬ９１在鼻咽癌乏氧显像检测中的　乏氧状态的变化。　初步研究［Ｊ］．癌症，２００６，２５（３）：３７８—３８１．　３参考文献　［８］　黄斌豪，吴庭安，甄作武，等．鼻咽癌唧ｃ．ＨＬ９１乏氧显像的初　［１］　张剑英，朱霖，刘锰，等．唧ｃ．ＨＬ９１的制备及其生物分布［Ｊ］．　步临床研究［Ｊ］．广东医学，２００４，２５（１１）：１２８２—１２８３．　核化学与放射化学，２００５，２７（１）：５２—５６．　［９　３　Ｖａｎ　Ｄｅ　Ｗｉｄｅ　ｃ，Ｖｅｒｓｉｊｐｔ　Ｊ，Ｄｉｅｒｃｋｘ　Ｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．９９Ｔｃ（ｍ）　［２］　蒋宁～，肖亦明，张弘，等．　ｒｃ．ＨＬ９１肿瘤阳性显像的初步临　ｌａｂｅｌｅｄ　ＨＬ９１　ｖｅｒｓｕｓ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｂｉｏｐｓｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　床评价［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２００４，１５（６）：３３７—３３９．　ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｒｅｃｕ．ｒｌ＇￣ｎｃｅ　ｏｆ　８ｑｕａｍｏｕｓ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　［３］　胡旭东，杨国仁，张鹏，等．９￣ｏｑ－ｃ．ＨＬ９１乏氧显像监测放疗前后　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｎｕｃｌ　ＩＶｉｅｄ　Ｃｏｍｍｕｎ，２００１，２２（３）：２６９—２７５．　肿瘤乏氧状态的动物实验研究［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００５，１３　（收稿：２００６—０９—１５）　颈内动脉球囊闭塞试验在难治性外伤性　颈内动脉海绵窦瘘治疗中的意义　邱修辉罗　毅　肖绍文　摘要　目的：探讨颈内动脉球囊闭塞试验在难治性外伤性颈内动脉海绵窦瘘治疗中的意义。方法：所有７　例难治性颈内动脉海绵窦瘘患者均采用颈内动脉球囊闭塞试验，对其方法及使用注意事项进行分析。结果：６例患　者球囊闭塞试验阴性，闭塞后３０　ｍｉｎ无异常临床表现，健侧颈内动脉造影时，两侧大脑半球静脉同时显影，行椎动　脉造影时，惠侧大脑半球及小脑半球静脉同时显影，行球囊闭塞颈内动脉治疗：另有１例球囊闭塞试验阳性，球囊　闭塞试验显示闭塞侧大脑皮层静脉显影晚于造影侧大脑皮层静脉显影１　ｓ以上，而改行其他方法治疗而愈。术后　３￣６个月随访，近期无并发症。结论：颈内动脉球囊闭塞试验简单、易操作，能预示永久性颈内动脉闭塞后迟发性脑　缺血的发生。　关键词颈动脉海绵窦瘘脑血管造影术　经股动脉插管血管内微球囊闭塞颈内动脉可用　现及观察双侧大脑和小脑皮层静脉引流代偿情况．现　于治疗瘘口栓塞困难以保证颈内动脉通畅的外伤性　将相关方法及注意事项报告如下。　颈内动脉海绵窦瘘，是一种有效的方法［１］。然而。如何　１资料与方法　界定何种情况下可行永久性闭塞颈内动脉．大家有不　１．１一般资料　自２００４年８月至２００５年４月．共　同意见，而且目前尚无一种较好的耐受试验能精确预　有７例患者接受球囊闭塞颈内动脉血管造影试验．均　示永久性闭塞颈内动脉后发生迟发性缺血。现选取　为球囊难以栓塞瘘口保持颈内动脉通畅的外伤性颈　２００４年８月至２００５年４月广西医科大学第一附属　内动脉海绵窦瘘，其中男６例，女１例，平均年龄４３．６　医院神经外科难治性颈内动脉海绵窦瘘病人７例。其　岁。　中通过球囊闭塞颈内动脉而治愈６例，另ｌ例改用其　１．２试验方法术前所有病例经过３周压迫患侧颈　他方法治愈，随访病人３￣６个月，近期无脑缺血表现。　总动脉训练（Ｍａｔａ氏试验：压迫颈总动脉。最早每次５　方法主要依据是球囊闭塞颈内动脉后患者的临床表　ｍｉｎ，以后可延长到３０　ｍｉｎ／次，每天３次）。试验均在　局部麻醉下进行，全身肝素化后，经股动脉插管，采用　作者单位：５４５０００广西中医学院第三附属医院．广西柳州市中医　法国Ｂａｉｔ公司的乳胶可脱性球囊导管，通过８Ｆ薄壁　院神经外科（邱修辉，罗毅）；５３００００南宁市，广西医科大学第一附　导引导管，将球囊置于颈内动脉瘘口，充盈球囊闭塞　属医院（肖绍文）　颈内动脉，降低动脉收缩压１５～２０　ｍｍＨｇ，临床观察　维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医学杂志２Ｏｏ７年第２３卷第４期　３０　ｍｉｎ，临床无任何症状，期间经另侧股动脉插管，分　别行健侧颈内动脉及椎动脉造影．观察皮层静脉显影　情况。如果能通过前交通支代偿，颈内动脉造影时．两　侧大脑半球静脉同时显影，如果通过后交通动脉能代　偿，行椎动脉造影时，患侧大脑半球及小脑半球静脉　同时显影，为球囊闭塞试验阴性。但如果临床观察期　间出现症状或颈内动脉造影时，闭塞侧大脑皮层静脉　显影晚于健侧大脑皮层静脉显影１　Ｓ以上，或椎动脉　造影时，患侧大脑皮层静脉静脉和小脑皮层静脉显影　耐受试验组，闭塞颈内动脉后，迟发性脑梗死发生率　为２６％，而闭塞前试验靠临床指标判断耐受性，闭塞　颈内动脉后，迟发性脑梗死发生率为１３％ｔ４１。这种迟　发性脑梗死可以发生在闭塞颈内动脉数小时或数天　后。临床有多种预示迟发性脑缺血发生的试验方法。　这些方法多由闭塞颈内动脉后，临床观察２０～３０　ｍｉｎ，　然后结合一种或数种监测手段．直接或间接判断闭塞　颈内动脉后对脑血流的影响。如持续注意试验、ｌＷＸｅ　洗脱测定ｒＣＢＦ、氙ＣＴ、单光子发射图像、脑电图和经　相差１　ｓ以上，被认为球囊闭塞试验阳性，终止试验．　只有闭塞颈内动脉３０　ｍｉｎ后无任何临床症状．并且　颈内动脉造影证实球囊闭塞试验阴性，才可施行球囊　解脱，永久性闭塞颈内动脉。术后患者回ＩＣＵ病房监　护，肝素术后维持１２　ｈ，术后７　ｄ复查ＣＴ或ＭＲＩ。　２结果　共７例患者接受球囊闭塞颈内动脉血管造影试　验，其中１例患者球囊闭塞患侧颈内动脉后４　ｍｉｎ时　出现失语、肢端无力、谵妄等神志改变，试验显示闭塞　侧大脑皮层静脉显影晚于造影侧大脑皮层静脉显影　１　Ｓ以上，故而取消永久性球囊闭塞颈内动脉，球囊撤　出后，病人神志恢复，症状消失。术后改用其他方法栓　塞瘘口。其他６例患者球囊闭塞颈内动脉３０　ｍｉｎ后　无临床不适，颈内动脉造影示闭塞侧大脑皮层静脉与　造影侧大脑皮层静脉同时显影或椎动脉造影证实患　侧大脑皮层与小脑皮层静脉同时显影，则为球囊闭塞　试验阴性，可决定解脱球囊施行永久性球囊闭塞颈内　动脉。　随访：６例永久性球囊闭塞颈内动脉患者术后无　一例发生迟发性脑出血。长期随访６例患者，时间３～　６个月，术前症状完全消失。　３讨论　在脑血管疾病的治疗中常需要永久或临时阻断颅　内主要的供血动脉，多数患者可通过Ｗｉｌｌｉｓ环的侧支　循环得以代偿，但仍有部分患者代偿不佳，如据报道直　接永久性闭塞颈内动脉治疗，而未行任何形式的临时　阻断试验，神经功能障碍的发生率为１７％～３０％ｔｚ　－。球　囊闭塞试验是一种广泛用于术前评估动脉栓塞后脑　组织耐受性的方法和技术，但有部分患者即使球囊闭　塞试验能耐受，动脉阻断后仍出现了脑缺血症状。因　此，如何寻找一种更为方便而有效的方法就摆在我们　的面前。我们通过增加降压试验及注意观察造影中静　脉期的延时时间来提高球囊闭塞试验的特异度．降低　了闭塞颈内动脉后脑缺血发生的风险性。　球囊闭塞颈内动脉治疗颈内动脉窦段难治性外　伤性颈内动脉海绵窦瘘，被证明为一种有效和低并发　症的方法。经治疗，海绵窦可被完全栓塞，然而，治疗　效果取决于球囊闭塞颈内动脉的长期耐受性。Ｌｉｎｓｋｅｙ　等［ｓ】回顾分析５１６例闭塞颈内动脉患者，术前无闭塞　颅多普勒，但均不能精确预示闭塞颈内动脉后迟发性　脑梗死的发生，而且这种监测手段使用麻烦、复杂和　昂贵，临床上难以推广。脑血管造影常用于评估脑代　偿循环情况，通常在造影（包括颈内动脉、椎动脉）时　压迫患侧颈内动脉，观察前后交通动脉情况．并观察　患者１５～３０　ｍｉｎ，如患者无不良反应．则为闭塞试验阴　性，即便如此．也不能避免迟发性脑缺血并发症的发　生［　。　在我们的治疗中，采用球囊闭塞患侧颈内动脉　后，降低动脉压１５～２０　ｍｍＨｇ，临床观察３０　ｍｉｎ后，如　无任何症状体征发生，可行闭塞对侧颈内动脉和椎动　脉造影，除观察前后交通动脉代偿情况，重点对比观　察两侧半球皮层静脉引流情况以及大脑半球及小脑　半球皮层静脉引流情况，从脑动力来评估大脑在闭塞　患侧颈内动脉后的长期耐受性．只有球囊闭塞试验阴　性，才施行永久性球囊闭塞颈内动脉。该法简单，易操　作，能预示永久性球囊闭塞颈内动脉后迟发性脑缺血　发生。本组６例经历永久性球囊闭塞颈内动脉患者术　后随访３－６个月，无一例发生迟发性脑缺血，对球囊　闭塞试验阳性者，则应先考虑其他方法改善脑供血不　足后，再行颈内动脉闭塞。　因时间短，所以本组例数较少，但结合科室既往　相关大宗病例来看，初步证明闭塞试验阴性患者，通　过术后临床观察和血管造影了解皮层静脉引流情况　的监测安全、有效、容易操作，可作为一个有效参考指　标，易于推广。　４参考文献　［１］　李平安，段传志，罗小林，等．可脱性球囊栓塞治疗颈内动脉海　绵窦瘘［Ｊ］．实用医学杂志，２００３，１９（４）：３９０—３９１．　［２］Ｎｏｒｌｅｎ　Ｇ，Ｆａｌｃｏｎｅｒ　Ｍ，Ｊｅｆｅｒｓｏｎ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌａ　ｓａｅｃｕｌａｒ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｐｒｏｃ　Ｒ　Ｓｏｅ　Ｍｅｄ，１９５２，４５（５）：２９１－３０２．　［３］Ｌｉｎｓｋｅｙ　Ｍ　Ｅ，Ｊｕｎｇｒｅｉｓ　ｃ　Ａ，Ｙｏｎａｓ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｒｏｋｅ　ｒｉｓｋ　ａｆｔｅｒ　ａｂｒｕｐｔ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｓａｃｒｉｉｆｃｅ：ＩＩＣＣＩｔｒｌｌＣｙ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｗｉｈｔ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｔｅｓｔ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｆｏ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ［Ｊ］．ＡＪＮＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｕｒａｄｉｏｌ，１９９４，１５（５）：８２９－８４３．　［４］ｚａＩｌｅ　Ｒ　Ｓ，Ａｅｓｂａｃｈｅｒ　Ｐ，Ｍｏｌｌ　ｃ，ｅｔ　１ａ．Ｃａｒｏｉｔｄ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ：ａ　ｓａｆｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｏｐｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｏｔｏｌ，１９９５，１６（３）：３５３－３５９．　［５］　刘承基．脑血管外科学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，２０００．　（收稿：２００６—０７—２６）