弹性髓内钉合手法撬拨复位治儿童桡骨近端骨折15例

江西中医药２００８年１２月第ｌ２期总３９卷第３１２期　弹性髓内钉合手法撬拨复位治儿童桡骨近端骨折１５例　★　李韶辉，ｈ－锐赵吉祥张恒青胡永恒　熊名副　朱磊智　潘仕红　（江西省南昌市洪都中医院　南昌３３０００６）　关键词：弹性髓内钉；撬拔复位；儿重；桡骨近端骨折　中图分类号：Ｒ　２７４．１１　文献标识码：Ｂ　儿童桡骨近端骨折按Ｊｕｄｅｔ分型分４型：Ｉ型：　Ｌｅｕｎｇ建议桡骨头骨折是指累及骺板及其近侧的骨　桡骨头轻度倾斜；ＩＩ型：成角小于３０。；ｌｌＩ型：成角３Ｏ　折，而桡骨颈骨折的骨折线位于骺板以远。在骨骼　～６０。；ＩＶ型：ａ成角小于８０。，ｂ成角８０～９０。。Ⅲ、　尚未成熟时，９０％桡骨近端骨折累及干骺端或骺板，　ＩＶ型并发症发生率较高，包括：运动范围丧失、桡骨　真正的单纯桡骨头骨折罕见。桡骨近端骨折的发病　头过度生长、桡骨颈切迹、骺板早闭、成角畸形、骨折　年龄为４～１４岁，平均为９～１０岁，其中桡骨颈骨折　不愈合、缺血性坏死及尺桡骨骨性连接。我们自　平均年龄９．３—９．８岁，而桡骨头骨折平均年龄　２００４年５月至今用弹性髓内钉配合手法撬拨复位　１２．６～１４岁。男女发病率基本相同。Ⅲ、ＩＶ型并发　治疗儿童桡骨近端骨折ＩＩＩ、ＩＶ型ｌ５例，取得了较好　症发生率较高，包括：运动范围丧失、桡骨头过度生　的疗效。现报告如下。　长、桡骨颈切迹、骺板早闭、成角畸形、骨折不愈合、　１临床资料　缺血性坏死及尺桡骨骨性连接。目前治疗方法在：　１．１　一般资料共１５例，男１１例，女４例；年龄４　（１）单纯石膏托或夹板外固定，适宜于Ｉ型患者。　～１４岁，平均９．５岁。均为跌伤所致，其中Ⅲ型ｌ２　（２）闭合手法整复，对于Ⅲ、ＩＶ型复位较困难。（３）　例，ＩＶ型３例；伤后就诊时间２小时～３天；受伤后　切开复位，切开能较好的复位。手术切开复位仅适　至手术时间为１天～１周，均为择期手术。　用于完全移位的骨折及经各种方法复位失败的骨　１．２治疗方法麻醉达成后，患儿平卧位。患肢外　折。一旦确定需要手术治疗，应尽早开始。对超过　展，皮肤常规消毒，铺巾。于桡骨远端桡侧做一个小　４天的骨折应用其他方法失败，前臂无旋转活动者　的切口直视下在桡骨下钻人一个ｔｌ，￣Ｌ，将一枚弹性　仍可手术切开复位，但术后发生骨化性肌炎及尺桡　髓内钉预弯，自开１７Ｉ处穿入，髓内钉沿桡骨髓腔走行　骨近端骨性连接的危险性增加　Ｊ。（４）桡骨头切除　直达骨折端，髓内钉的弯头方向指向桡侧，靠手法挤　术曾于２０世纪２０年代和３０年代流行，但可后遗肘　压或针撬拨近骨折端插入髓腔内的弹性髓内钉将钉　外翻、腕关节桡偏及功能障碍。目前认为对骨骺未　头穿入以控制近骨折端。靠髓内钉本身的张力进、　成熟者应避免桡骨头切除术。弹性髓内钉治疗技术　退、扭转达到骨折复位，术后用石膏固定４周。　是目前治疗儿童骨折的一种微创技术，治疗儿童桡　１．３观察指标随防～年观察疗效，观测指标：运　骨近端骨折有创伤小、并发症少的优点。配合钢针　动功能、ｘ线表现及并发症的多少，疗效评价标准采　撬拨复位能取得良好的复位及有效的固定，且并发　用Ｍｏｒｒｅｙ肘关节评分标准¨ｊ。　症小。是治疗儿童桡骨近端骨折ＩＩＩ、ＩＶ型的一种好　２结果　方法。　本组病人均获随访，肘关节活动良好，无并发症　参考文献　发生，优良率８８．９％。　［１］刘雄．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［ｓ］．北京：科　３讨论　学技术出版社，２００３：２８６．　儿童桡骨近端骨折临床上并不少见，处理不当　［２］管业文．桡骨小头骨折３１例治疗体会［Ｊ］．现代中西医结合杂　志，２００７，ｌ６（３４）：５６．　常致明显病残如桡骨头缺血性坏死、前臂旋转功能　（收稿日期：２００８－０９－０３）　障碍。文献中桡骨近端骨折命名混乱，如桡骨头骨　折、桡骨头骨骺滑脱及桡骨颈骨折等名称经常混用，　・６１・