早产儿喂养不耐受的高危因素及预防策略

■响露目赛厨　早产儿喂养不耐受的高危因素及预防策略　陈　政　（贺州市中医医院，广西贺卅ｌ　５４２８００）　【摘要】目的　总结早产儿胃肠喂养的临床特点，分析喂　养不耐受的相关因素，探讨有利于喂养成熟的要点。方法对　２００６年１月一２００８年１２月在我院新生儿科住院的２０３例早　养；吸吮力好或胎龄＞３２周，体重＞１　５００　ｇ的早产儿采用橡胶　奶头吸吮。主要采用母乳喂养，若无母乳则采用早产儿配方奶　喂养。　１．２．３统计学方法２结果　产儿的出生体重、胎龄、开始喂养日龄、窒息、缺氧等与喂养不　耐受的关系进行了回顾分析。结果６８例出现喂养不耐受，占　早产儿喂养不耐受发　３３．５％．小胎龄、低体重、开奶延迟、加奶过快、胎粪排出延迟、窒　采用ｔ检验和　检验。　在２０３例早产低出生体重儿中，有６８例出现喂养不耐受，　发生率为３３．５０％．６８例喂养不耐受患儿与其胎龄、出生体重、　开奶时间、并发症、窒息等的关系见表１．　表１　喂养不耐受的相关因素分析　息、缺氧等因素影响喂养耐受性。结论生率高，多与其胃肠道功能不成熟及胃肠激素水平低下有关。　早期微量喂养、非营养性吸吮、缓慢加奶、谨慎禁食、促进排便　和促胃肠动力药物、抚触、肠道微生态制剂有利于促进喂养耐　受性。　【关键词】早产儿预防策略　低体重儿喂养不耐受　高危因素　随着早产儿存活率的不断提高，早产儿的喂养问题日显突　出和重要。早产儿消化功能发育不成熟，在喂养过程中易发生　呕吐、胃潴留、腹胀等喂养不耐受，严重影响体质量的回升、早　期生长发育和存活率。现对我院新生儿科２００６年１月—２００８年　１２月收住的２０３例早产低出生体重儿进行回顾性分析，探讨　喂养不耐受发生的高危因素及预防策略，从而降低早产儿喂养　不耐受的发生率，提高生存质量。　１资料与方法　１．１一般资料我院新生儿科２００６年１月—２ｏ０８年１２月　因各种原因住院治疗的早产低出生体重儿共２０３例，其中男　１２６例，女７７例。有６８例出现喂养不耐受，发生率为３３．５０％，　入院时间均≤７　ｄ．有明确的解剖学异常、未经开奶即死亡或放　弃治疗者不在研究之列。　１．２方法　３讨论　３．１早产儿胃肠功能不成熟，胃肠激素水平低下，易出现　早产低出生体重儿、窒息诊断标准参照　喂养不耐受。本组资料早产儿喂养不耐受的发生率为３３．５０％，　略高于李清霞、王莉莉的报道（３０．ＯＯ％Ｙ＇￣。胎龄＜３２周的早产儿　１．２．１诊断标准《实用新生儿学》［１】。符合下列情况之一，可考虑喂养不耐受：①　频频呕吐，每天＞３次；②奶量不增加或减少，持续＞３　ｄ；③胃残　留量超过上次喂量的１／３或２４　ｈ胃残留量超过喂养总量的　喂养不耐受率为４９．３８％，胎龄＞３２周的早产儿喂养不耐受率　为２２．９５％，两者相比有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；体重＜１　５００　ｇ的早　１／４；④腹胀（２４　ｈ腹围增加１．５　ｅｍ伴有肠型）；⑤胃内咖啡样　物、大便隐血阳性；⑥第二周末喂人量＜８　ｍＬ／ｋｇ每次回。　１．２．２方法入院后给予保暖，有缺氧者给予氧疗，加强　早产儿护理，针对不同的并发症给予积极治疗。能量摄入按《中　产儿喂养不耐受率为５０．６５％，体重＞ｌ　５００　ｇ的早产儿喂养不　耐受率为２３．０２％，两者相比有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。提示胎龄　愈小、出生体重愈低、胃肠功能成熟程度愈低，喂养不耐受率愈　高。　国新生儿营养支持临床应用指南》供给【３］。胎龄≤３２周，体　重≤１　５００　ｇ，无吸吮或吸吮力差的早产儿采用间歇鼻胃管喂　作者简介：陈政，女，４７岁，大专学历，毕业于广西医科大学成人教　育学院，主治医师。Ｅ－ｍａｉｌ：ＩｙＩｉａ０ｙｕａｎ¨ａｏｙｕａｎ＠１６３，ｅｏｍ　本次回顾分析中发现有窒息、缺氧的早产儿喂养不耐受率　（４８．１５％）高于无窒息史（２８．１９％）的早产儿，两者相比有显著性　差异（Ｐ＜０．Ｏ１），这与窒息造成肠黏膜缺氧缺血，甚至脑组织缺　氧缺血损伤有关。因为正常肠道功能的实现有赖于中枢神经系　６Ｏ１　基层医学论坛２ＯｌＯ年第ｌ４卷７月上旬刊　一嘧露自爨固　统、肠道神经系统、肠肌等的互相配合，缺氧会造成胃肠道动力　紊乱，从而不耐受喂养。　喂养开始时间早晚影响喂养耐受性。本组资料显示，开奶　时问≤７２　ｈ，喂养不耐受率为３０．１１％，＞７２　ｈ喂养不耐受率为　５５．５６％，两者相比有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；另外，有并发症　（４６．７７％）和无并发症（２７．６６％）也有显著性差异（Ｐｌ＜０．０１），这与　患儿病情重、推迟开奶时间有关。提示开奶时间越早，喂养不耐　受发生率越低。　出版社，２００６：１９２、４０１．　采取一定的预防措施如早期微量喂养、非营养性吸吮、新生儿　抚触、肠道微生态制剂、保持大便通畅等，促进胃肠道功能早日　成熟，减少喂养不耐受的发生。　参考文献　【１］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｎ１．第３版．北京：人民卫生　【２］汤小园，王有成，黄艾美＿，Ｊ、剂量红霉素治疗极低体重儿喂养不耐　受疗效观察ＩＪ１．临床儿科杂志，２００５，２３（７）：４９４．　ｆ３】中华医学会肠内肠外营养学会儿科协作组、中华医学会儿科学会　３．２早产儿胃肠耐受性差的重要原因是胃肠动力不足５１，　因此为了减少其喂养不耐受的发生，必须采取相应的预防措　新生儿学组、中华医学会４￣ＪＬ＃ｂ科学会新生儿学组．中国新生儿营　施。　养支持临床应用指南ｌＪＪ．临床儿科杂志，２００６，２４（８）：６９２－６９５．　［４］李青霞，王俐俐．早产儿喂养不耐受的影响因素分析及对策『Ｊ】．蚌埠　３．２．１早开奶、微量喂养结合非营养性吸吮（ＮＮＳ）　目前　医学院学报，２００７，２３（６）：６９３．　主张早开奶微量喂养，早期微量喂养的作用并不是为早产儿早　［５］赵宇，祁俊明，丁国芳．极低出生体重儿早期喂养的临床观察［Ｊ】．Ｉ晦　期生长发育提供营养物质，而是为了使其在接受肠道内喂养之　床儿科杂志，２００７，２５（３）：１９６．　前滋养胃肠道黏膜，促进胃肠道功能进一步成熟。ＮＮＳ能促进　【６】廉伟林＿肃Ｊ激排便及ＮＳＳ治疗早产儿喂养不耐受ｆＪ】．实用儿科临床　早产儿胃肠动力及胃肠功能的成熟，加快其吸吮反射的成熟，　杂志，２００６，２１（９）：５４４．　促进新生儿胃泌素及胃动素的分泌，促进胃排空，降低胃食管　［７】ＬｅｅＳＪ，ＣｂｏＳＪ，ＰａｒｋＥＡ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ０ｎ　ｅｎｔｅｒｉｃｆｌｏｒａａｎｄｆｅｅｄｉｎｇ　反流，改善吸吮和吞咽协调能力，防止呛奶、窒息，增加经口喂　ｔｏｌｅｒａｎｃｅｉｎ　ｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，２００７，９１（３）：１７４－１７９．　养安全性及适应功能　。　［８］牛峰海，徐心坦．抚触对早产儿胃肠运动的影响【ＪＪ．实用儿科临床杂　３．２．２缓慢增加奶量胎龄≤３２周，体重≤１　５００ｇ者，从　志，２００８，２３（１４）：１０７６—１０７７．　０．５～１　ｍＵ次开始，每２　ｈ　１次，以母乳或１／２早产儿配方奶逐渐　（收稿日期：２０１０—０１一ｌ１）　过渡到全奶。以后根据患儿消化情况，每天加奶１次，每次加奶　１￣２ｍＬ，当每２　ｈ喂１次，ｌ０ｍＬ／次能耐受时，加奶量可增加到　３￣５　ｍｉｄ次，每１２　ｈ加１次，直至足量。　剖宫产８６５例社会性因素　３．２．３药物干预多潘立酮为胃动力药物，可增强食管蠕　分析及初步对策　动和食管下段括约肌压力，使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正　常，促进胃排空，增加胃窦的十二指肠运动，协调幽门收缩，从　刘海梅　而缓解早产儿胃食管反流。用法：０．３　ｍｇ／ｌ【ｇ每次，每６　ｈ￣８　ｈ喂　（响水县第二人民医院，江苏响水２２４６１　１）　１次，于喂奶前３０ｍｉｎ口服，共６ｄ一１０ｄ．　３．２．４肠道微生态制剂　能直接补充早产儿肠道内有益　【摘要】目的探讨基层医院剖宫产社会性因素的构成及　的生理菌群，这些菌群含有的各种酶能水解蛋白，分解碳水化　初步对策。方法　回顾性分析行剖宫产术产妇的临床资料，分　合物，使脂肪皂化，溶解纤维素，从而促进食物消化、吸收和利　析其剖宫产原因，寻求相应的干预措施。结果　我院２００８年　用；代谢过程还产生大量有机酸，刺激肠壁蠕动，从而促进胃的　１月—２ｏ０９年１０月分娩产妇１　６４３例。行剖宫产术产妇８６５例。　排空　。常用妈咪爱散：１　ｇ／次，每１２ｈ　１次，共７　ｄ～１０ｄ．　剖宫产原因分布为：社会性因素占２６．８２％，产妇及胎儿因素占　３．２．５新生儿抚触抚触可促进早产儿胃动素和促胃液　７３．１８％．结论社会性因素在行剖宫产术产妇中占有较大比　素的分泌，促进胃肠运动，加速胃肠道排空功能Ｊｉｌｌ。抚触应在病　例，且呈上升趋势，与当前医疗环境、社会观念变化等密切相　情稳定的情况下，并在喂奶前３０　ｍｉｎ或喂奶后６０　ａｒｉｎ，患儿安　关。剖宫产术的施行虽然在一定程度上保证了医疗安全。但也　静、不哭吵、不烦躁、清醒状态下进行，且必须由经过培训的专　增加了医疗成本及社会保障成本。在当前医疗资源还不是十分　业护士操作，１５～２０ｍ　次，１～２次，ｄ．　充足的情况下，有必要加大宣传力度，提高人群的正确妊娠分　３．２．６刺激排便排便不畅既是喂养不耐受的表现之一，　娩知识，改善医疗环境，让孕妇以科学的态度选择分娩方式。　又可加重喂养不耐受，延长其持续时间，且使新生儿黄疸加重。　【关键词】剖宫产术社会性因素　对策分娩方式　刺激排便结合ＮＮＳ可使早产儿胃潴留量明显减少，腹胀时间　明显缩短［６１。方法：开塞露１０ｍＬ／次灌肠，２次／ｄ，共３　ｄ－５　ｄ．　剖宫产是指妊娠Ｉ＞２８周，经剖腹、切开子宫取出胎儿及其　综上所述，早产儿喂养不耐受受多种因素影响，而且发生　附属物的手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的　率较高。小胎龄、低出生体重、开奶延迟、加奶过快、胎粪排出延　一种有效快速、相对安全的常用手术。近年来剖宫产率呈明显　迟、窒息、缺氧等影响喂养耐受性。我们建议：在生命体征平稳　作者简介：刘海梅，女，３９岁，本科学历，毕业于南通大学医学院　的情况下，应尽可能早地开始胃肠道喂养（建议３　ｄ以内），并　主治医师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｑｉｎｇｈｕａ．Ｉｉｕ．２００７＠１６３．ｃｏｍ　基层医学论坛２０１０年第１４卷７月上旬刊