特种设备作业人员考核申请表申请表

特种设备作业人员考试申请表（空白）

申请人姓名 通信地址 文化程度 身份证号 申请考核 作业种类 用人单位 单位地址 性别 邮政编码 联系电话 申请考核 作业项目 类别、级别： 单位联系人 联系电话 照片 是否委托考试机构办理取证手续：□ 是 □ 否 工作简历 培训情况 （公章） 年 月 日 □身份证（复印件，1份） □1寸正面免冠照片（2张） □毕业证书（复印件）或者学历证明（1份） □其他 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人（签字）： 日期： 用人单位 意见（注） 相关材料 注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。

特种设备作业人员复审申请表(空白)

申请人姓名 文化程度 通信地址 身份证号 申请复审 作业种类 证书编号 性别 邮政编码 联系电话 申请复审 作业项目 发证日期 类别、级别： 照片

是否申请延长下次复审期限： □ 是 □ 否 是否委托考试机构办理复审手续：□ 是 □ 否 用人单位 单位地址 工作简历 培训情况 用人单位 意见（注） （公章） 年 月 日 □《特种设备作业人员证》（原件） □其他 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人（签字）： 日期： 单位联系人 联系电话 相关材料 注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有无违规、违法等不良记录