HIV感染患者的手术期护理配合及职业防护

浙江临床医学２０１３年１０月第１５卷第１０期　能是指人们实施（或完成某种目标）或应对困难情景的　期望及信念，用于评价自我行为能力＿７ｌ　８］。自我效能理　论为现代临床护理提供了全新的视角，本科从行为学的　角度出发，将Ａｌｂｅａ　Ｂａｎｄｕｒａ的自我效能理论应用于胸腰　参考文献　１袁太珍，李刚，赵敏，等．椎体内与后外侧植Ｂ—ＴＣＰ人工　骨治疗胸腰椎不稳定爆裂性骨折．中国骨与关节损伤杂　志，２０１１，２６（５）：４４１－４４２．　椎爆裂性骨折植骨融合患者心理和行为的康复护理之中，　针对胸腰椎爆裂性骨折植骨融合患者的自我效能感的影　响因素，和患者一道制定周密的阶段性治疗康复目标计　划，帮助患者获取与体验直接间接经验，对患者适时的　激励等护理干预均有益于患者的康复。　２方曙静，林征，孙国珍，等．稳定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效　能的相关因素分析中华护理杂志，２０１１，４６（２）：１５８￣１６１．　３陈建萍，熊梨花，李瑛．提高自我效能对焦虑障碍患者预后的影　响．中国实用护理杂志，２００８，２４（９）：６６￣６７．　４王少波，蔡钦林，党耕町，等．颈椎椎管扩大术后硬膜外血肿中华　骨科杂志，２００１，１９（２）：８６～８８．　本资料结果表明，通过基于自我效能理论的护理干　预，观察组的脊髓功能Ｆｒａｎｋｌｅ分级评分、腰背部疼痛　ＶＡＳ评分及自我效能感评分等观察指标在患者出院时、　出院后１年均优于对照组。较高的自我效能感水平更有　利于胸腰椎爆裂性骨折植骨融合术后患者健康行为管理，　缓解患者腰背部疼痛，促进患者脊髓神经功能的康复，　减少和降低伤残率，提高生活质量。　５白剑强，夏群，杜利清，等．胸腰椎爆裂性骨折后椎管狭窄与神经　功能的损伤：二者有无相关性．中国ｌｌ鑫床康复，２００８，９（２９）：７８＂－．＇７９．　６王才康一般自我效能感量表．中国行为医学科学，２００１，１０（特　－￣ｒ］）：Ｉ８５￣１８６　７俞微，张红梅．自我效能感、归因方式与产后抑郁的相关性研　究护士进修杂志，２０１２，２７（１４）：１３１７～１３１８　８穆荣红，李荣，张会敏．以家庭为中心的健康教育对社区高血压患　者自我效能的影响．中华护理杂志，２０１２，４７（７）：６４８￣６５０．　ＨＩＶ感染患者的手术期护理配合及职业防护　孙彤　人类免疫缺陷病毒（ＨＩ￣）主要侵犯人体的免疫系统，　由于机体的免疫系统不能完全清除此病毒，形成慢性感　染，包括无症状感染期和有症状感染期，到目前还没有　治愈的方法。无症状感染期的Ｈ１Ｖ感染者，外科疾病的　阳性，已警示医务工作者。（１）术前访视：由于ＨＩＶ感　染患者的特殊性，对护士的要求就更高，术前１ｄ巡回护　士或洗手护士到病房探访患者，查阅病例，全面了解患　者的一般情况、心理状态及手术方案。和患者沟通，态　度亲切，主动做自我介绍，打消患者的顾虑，使其放下　思想包袱，让患者感到被尊重和温暖，已便建立良好的　发病率与普通人群无区别，需要手术者每年在增加；而　对Ｈ１Ｖ感染者，不管是普通人群，还是医务工作者都有　所恐惧。有关Ｈ１Ｖ感染者手术的护理配合及职业防护报　道少见。ＨＩＶ感染者手术期间的防护是重点，本院制定　护患关系。让患者感受到生命存在的价值，同时取得家　属的理解和支持…１。（２）手术人员的准备：ＨＩＶ感染目　了一整套自我防护和职业暴露后的处置制度，实施效果　较好，报告如下。　前还没有特效的治愈方法，这就要求参加手术的人员心　理素质好，责任心强，同时定期组织职业防护的培训。　手部有伤口者不能参加手术。所有上台的医护工作者必　须穿２层手术衣，内穿普通棉质手术衣，外加一次性无　菌防水手术衣，带双层手套及防护面罩，套双层鞋套…１。（３）　物品的准备：一次性敷料包、棉质手术衣、一次性手术衣、　防护面罩、一次性鞋套、隔离衣、隔离牌、黄色垃圾袋若干、　一１　护理防护　１．１术前准备２００９年２月至２０１２年１０月，本院手术　病例中有ＨＩＶ感染者７２例，男４７例，女２５例，年龄　１８—６８岁。手术医生在手术通知单上用红笔醒目注明ＨＩＶ　次康护垫若干，手术所需的器械及仪器设备，硬质塑　料锐器盒、写有艾滋病污物标识的便签（红笔标注）。推　作者单位：２１０００３东南大学附属第二医院　车用一次性中单铺盖好。（４）手术间的准备：手术安排　浙江临床医学２０１３年１０月第１５卷第１Ｏ期　在单独机组控制的层流手术间，避免空气和其它手术间　流通，手术前１ｈ开启层流，在确保手术顺利进行的基础　上移去手术间不必需的物品，手术间尽量少放物品和仪　器。使用一次性物品及耗材。手术床用一次性中单铺好，　手架铺好一次性康护垫，器械托盘用黄色垃圾袋套上并　铺一次性康护垫，手术床周围的地面全部铺上一次性康　护垫保护。准备４—５个双层黄色垃圾袋，摆放在各个方位，　分别放置手术污染的所有物品。手术间禁止使用垃圾桶　及污物车。手术过程中用到的非一次性物品（如电刀负　极板的连接线用一次性３Ｍ保护套保护、脚踏凳）用黄色　垃圾袋包裹。手术间门口摆放０．２％含氯消毒液的布，与　手术无关的人员禁止人内。　１．２巡回护士的配合及防护ＨＩＶ感染者的手术常规　配备２名巡回护士，外穿一次性防水隔离衣，带双层手　套，套双层鞋套，做任何有创操作必须带面罩，已防血　液外溅人眼内。一名巡回护士专门记录手术护理记录单　以及拿取一些清洁物品，另一名专门是做接触患者的操　作，患者入室后，热情接待，常规建立静脉通路，选择直、　粗且弹性好的血管，选用防逆流安全型留置针进行静脉　穿刺并妥善固定，止血带用后丢入黄色垃圾袋中。协助　麻醉师施行麻醉，安置舒适的体位。合理摆放手术所需　仪器，锐器用后及时放人锐器盒中，严禁将使用后的针　帽回套，以避免针刺伤。严格限制手术间的人数，禁止　手术无关人员参观。凡接触过患者立即更换手套，术中　配合麻醉师观察患者的生命体征变化，室内巡回护士不　得随意离开手术间，手术过程如需特殊用物，则由室外　人员取送，防止扩大污染范围。手术留取得标本套２层　标本袋，醒目注明ＨＩＶ感染。　１．３洗手护士的配合及防护　由于对ＨＩＶ感染者做手术　的特殊性，使医护人员面临非常大的危险，同时也要承　担较高的风险，洗手护士的选择也就至关重要。根据手　术医生的风格挑选平常配合非常默契的护士，操作熟练，　心理素质良好，高年资。上台前认真检查手部皮肤有无　破口，严格执行无菌操作并做好自身防护，术中思想集　中，全神贯注，始终保持清醒的头脑，与医生步调一致，　忙而不乱，一定要放慢手术的节奏，保证安全。传递器　械稳准，用后及时归位。手术刀、缝针等锐器禁止传递　到手术医生手上，摆放在便于医生拿取的位置，同时提　醒手术医生引起注意，用后也禁止直接用手接回，及时　撤掉不用的锐器，放在安全的位置，避免针刺伤及刀割　伤的发生，降低和避免职业暴露的发生。器械用后及时　取回擦净血迹归位，以免增加术中感染职业暴露的风险。　术中如有血管出血外溅到防护面罩上，立即通知巡回护　士用碘伏消毒处理。　１．４术后处理（１）手术器械：严格按照灭菌一清洗一　・ｌ６０１・　灭菌的原则。手术结束后洗手护士下台之前，将缝针、　刀片、针头摆入锐器盒中，用湿盐水纱布将所有的器械　擦净血迹打开关节，再次清点无误后，打包送供应室统　一处理，外包布上用红笔醒目注明ＨＩＶ感染。（２）物　品及耗材：所有的敷料及一次性用物全部装入双层黄色　垃圾袋中，术中所用的盐水全部吸入吸引瓶里，内加入　２０００ｍｇ／Ｌ的含氯消毒剂，锐器盒封口同样也摆放在双层　垃圾袋中，扎紧袋口，外贴上艾滋病污物，送指定地点　焚烧。（３）Ｙ－－术人员：所有参加手术的人员将手术衣、手套、　鞋套拖在手术间内，手消毒，鞋底消毒离开手术间，更　衣沐浴。（４）手术间：所有物品表面（包括器械台、手　术床、治疗车、操作台、墙面等）用０．０５％含氯消毒剂　擦拭，地面用０．２％含氯消毒剂拖地２遍，清扫结束后层　流自净１ｈ，回风口过滤网清洗。接患者的平车同样用Ｏ．ｏ５％　含氯消毒剂擦拭。　２结果　本院制定的这一整套自我防护和职业暴露后的处置　制度，应用于７２例ＨＩＶ患者手术，手术均顺利完成，职　业防护流程顺畅，措施到位，切实可行。发生职业暴露　的２名医务人员，通过暴露后规范处置，无一例被感染。　３讨论　自１９８１年报告第１例艾滋病（ＡＩＤＳ）以来　２，人类　对ＡＩＤＳ的发病、流行及防治研究已经历了３０多年，到　目前为止，全球累积约有４０００多万ＨＩＶ感染者　３，ＨＩＷ　ＡＩＤＳ的流行正以每天有１６０００人感染的速度增长Ｅ４］。中　国同世界其他国家一样，面临着ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的威胁，据联　合国有关机构估计，到２０１２年，全国可能已有ＨＩＶ感染　者８０多万人或者更多。对ＨＩＶ感染者手术期间的职业防　护是一个重点，对医护人员也是一个严峻的考验，职业　危险也较高，之所以要求对ＨＩＶ感染者手术的手术室护　士具备较高的专业素质（不仅有丰富的专业理论及实践　操作经验，还要有娴熟的技术），主要在做好配合的同时，　能做到加强职业防护，防止医源性感染。　手术中要严格做好防护措施，戴双层手套，加穿一　次性非渗透性手术衣，麻醉用品使用一次性物品，做好　患者体液、分泌物、排泄物的处置，做好喉镜片、喉镜　柄的保护及麻醉机等非一性物品的处理。虽然对艾滋病　人防护意识医务人员都很强Ｅ　，但还有职业暴露存在，　职业暴露后被沾染部位要用肥皂和流动水清洗，用生理　盐水冲洗黏膜。如有伤口（针刺），应在伤口端轻轻挤压，　尽可能挤出伤口处的血液，再用肥皂和流动水清洗，然　后用７５％酒精或０．２％碘伏消毒包扎伤口，尽可能在２ｈ　・１６０２・　浙江临床医学２０１３年ｌＯ月第１５卷第１０期　Ａｃｑｕｉｒ　Ｉｍｍｕｎｅ　Ｄｅｆｉｃ　Ｓｙｎｄｒ，２０１０，５３（１）：１３６～１４３．　３　Ｙａｎｇ　Ｈ，Ｌｉ　Ｘ，Ｓｔａｎｔｏｎ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．ＨＩＶ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｋｎｏｗ　ｌｅｄ，ｓｔｉｇｍａ，ａｎｄ　ｗ　内预防性抗反转录病毒治疗，一般不超过２４ｈ，根据暴　露的级别使用不同的治疗方案，持续用药２８ｄ，发生ＨＩＶ　暴露后立即、４、８、１２周和６个月后检测ＨＩＶ抗体　。　ｉｆｌｉｎｇ　ｎｅｓｓ　ｔｏ　ｄｉｓｃｌｏｓｅ：Ａ　ｍ　ｅｄｉｔ　ａｔｉ　ｏｎ，２００６，１８（７）：７１７～７２４１．　４　Ｌｉｕ　Ｈ，Ｈ　ｕ　Ｚ，Ｌｉ　Ｘ，ｅｔ　ａｔ．Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｒｄａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ　ａｍｏｎｇ　ＨＩＶ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｓｔｉｇｍａ，ｃｏｎｃｅｒｎ　ａｂｏｕｔ　Ｈ　ＩＶ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｉｎｔｅｎｔ　ｔｏ　参考文献　１彭英．Ｈｉｖ感染患者的手术护理配合．护理实践与研究，２００９，６（６）：　１０４￣１０６．　ｄｉｓｃｌｏｓｅ　ＨＩＶ　ｓｅｒｏｓｔａｔｕｓ，ａ　ｐｒｅｔｅｓｔ—ｐｏｓｔｔｅｓｔ　ｓｔｕａｙ　ｉｎ　ａｒｕｒａｌ　ａｒｅａ　ｏｆ　ｅａｓｔｅｒｎ　Ｃｈｉｎａ．ＡＩＤＳ　Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｃａｒｅ　Ｓ　ＴＤＳ，２００６，２Ｏ（２）：１３３～１４２１　５　Ｌｉ　Ｌ．Ｓｕｎ　Ｓ，Ｗｕ　Ｚ．ｅｌ：ａ１．Ｄｉｓｃｌｏｓｕｒｅ　ｏｆ　ＨⅣｓｔａｔｕｓ　ｉｓ　ａ　ｆａｍｉｌｙ　ｍａｔｔｅｒ：　ｉｆｅｌｄ　ｎｏｔｅｓ　ｆｒｏｍ　Ｃｈｉｎ　ａ．Ｉ　Ｆａｍ　Ｐｓｙｃｈｏｌ，２００７，２１（２）：３０７～３１４１．　２　Ｓｔｏｃｋｍａｎ　ＪＫ，Ｃａｍｐｂｅｌｌ　ｊｃ，Ｃｅｌｅｎｔａｎｏ　ＤＤ　Ｓｅｘｕａｌ　ｖｉｏｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ＨＩＶ　ｒｉｓｋ　ｂｅｈａｖｉｏｒｓ　ａｍｏｎｇ　ａ　ｎａｔｉｏｎａｌｌｙ　ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｖｅ　ｓａｍｐｌｅ　ｏｆ　６岑瑜．护理人员对人类免疫缺陷病毒职业防护知识、态度、行　为调查．中华医院感染学杂志，２００５，１５（９）：１０２４￣１０２６．　ｈｅｔｅｒｏｓｅｘｕａｌ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｗｏｍｅｎ：ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｘｕａｌ　ｃｏｅｒｃｉｏｎ　Ｊ　狂犬病患者的护理措施（附５０例报告）　熊凤呜寇国先　陈明茗　因突然死亡，２例家犬突然失踪）。狂犬病诊断标准按照　中华人民共和国《狂犬病诊断标准及处理原则　ＧＢ１７０４—　１９９７）［１］：（１）有犬或猫、鼠等动物咬伤史；（２）具有典　型的怕水、怕风、怕光、狂躁、大量流涎和抽搐等临床表现；　（３）特异性抗体检测阳性；（４）排除其他能引起相似症　状的疾病。本组５０例均符合上述诊断标准。５０例患者中　４９例抡救无效死亡（人院到死亡时间３ｈ一９．５ｄ），１例从　窗口跳楼身亡　１．２伤口处理２０例伤及小腿，１０例伤及上肢，７例多　狂犬病，是一种由狂犬病毒感染后引起的中枢神经　系统感染的感染性疾病，人兽共患常。由病犬（疯狗）　或带病毒的“正常”犬猫等动物咬伤或抓伤人经伤口传　染，发病后死亡率几乎１００％。本院２００８年５月１２日汶　川大地震前仅收治２例，而后至２０１１年１２月共收治５０　例。地震后可能由于流浪犬剧增，当时控制不当引起流行。　后５０例患者中４９例于人院３ｈ一９．５ｄ抡救无效死亡，１例　从病房窗口跳楼身亡。５０例虽均未成功救治，但作者认为，　对狂犬病患者的护理仍有总结探索的必要。现将５０例狂　犬病患者的护理资料作一回顾性分析，报告如下。　部位受伤，３例伤及面部。３１例经当地卫生院专业人员　处理后转疾控中心进行狂犬疫苗接种及免疫球蛋白注射　（其中６例放弃注射狂犬病免疫球蛋白）；８例伤口小，无　明显出血，自行简单处理；３例（学生）伤口未出血未告　知家长，未作特殊处理，１８例自认为无事，不听从医务　１　Ｉ临床资料　１．１一般资料本组５０例，男３６例，女１４例，男女比　例２．５７：１，年龄分布：＜１０岁２例，１０～２０岁３例，２ｌ～４０　岁３２例，４１—６０岁１０例，》６０岁３例。职业分布：学生　４例，农民４０例，职业不详６例。４２例有明确犬咬伤史　（其中３０例为高度可疑疯狗或流浪犬咬伤），１例为猫爪　伤史，７例无明确犬咬伤史（患者家中有长期饲养犬类动　人员劝告，未注射狂犬疫苗及免疫球蛋白。　２护理措施　２．１基础护理安置在独立单间的感染科病房，安静、　物史，且经常与家犬有亲密接触，其中３例家犬不明原　舒适的环境，安置窗栏，门窗避光，病房门口悬挂狂犬　病病房标志，避免强光、噪声、风声、水声、空调燥音　刺激引起患者烦躁。　２．２饮水、饮食护理由于患者咽部肌肉痉挛导致吞咽　作者单位：６２１０００四川省绵阳市四零四医院感染科（熊凤鸣　陈明茗）　６２１０００四川省绵阳市中心医院感染科（寇国先）　困难，难于进水、进食，所以不经口进食，应静脉补液、　补充营养，或者留置胃管予以高能、维生素、流质饮食。