中老年脑梗死病因及危险因素的对比研究

第３５卷・第１期　贵阳中医学院学报　ＪＧＣＴＣＭ　Ｎｏ．１　Ｖｏｌ＿３５　８Ｏ・　２０１３年１月　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３　４讨论　探通术取得了较好的效果。对于小儿泪道探通术的最佳　年龄目前看法仍不统一，项楠，胡维琨等通过泪道内窥镜　先天性鼻泪管阻塞是鼻泪管远端口的Ｈａｓｎｅｒ瓣的膜　性阻塞。有５—７％新生儿发病，１／３患儿为双侧，有些人生　后４～６周，自行打开，极少数新生儿呈现一蓝色扩张囊。　观察到慢性泪囊炎先天性鼻泪管阻塞患者的泪囊明显扩　张，粘膜色泽不均，呈充血或红白相间状态。如果患儿的　囊的形成可能是羊水积留所形成的羊膜液囊肿或者是泪　泪囊持久扩张，失去弹性，虽然长大后进行手术泪道通畅，　但是泪道的虹吸作用消失，仍然会出现功能性溢泪现　象　；出生后６月婴儿故定不好可在全面下进行；６个月前　的婴儿，在约束情况下，行泪道探通术。但应注意不能让　小孩过度活动，以免发生新的泪道损伤，我们认为３—６月　进行较好治愈率可达９５．２４％，１８个月后行探通术，治愈的　机会很少。经观察，在我们行泪道探通术的患儿中，发生　眼睑水肿，出血的患儿，主要是年龄大点的小孩，一是他们　力更大，操作时不易固定，二是下泪道阻塞时间长，其内积　聚的上皮细胞残屑更多，甚形成泪石，探通时用的力便更　囊和鼻泪管内的物质浓缩沉积所致　』。极少数因鼻部畸　形，鼻泪管骨性管腔狭窄所致。因泪液无法排出，有继发　感染可能，发生新生儿泪囊炎。因此，对先天性鼻泪管阻　塞患儿，我们常规用按摩法，泪道冲洗法，改良泪道探通法　治疗。按摩法治愈率４．４６％；泪道冲洗法治愈率６．５４％；　改良泪道探通法治愈率９６．２４％。我们认为对于先天性鼻　泪管阻塞在３个月以下的患儿可采用按摩法帮助Ｈａｓｎｅｒ　瓣膜打开，因部分患儿在生后４～６周自行打开，故首先采　用局部点抗生素，鼻腔用减充血剂和局部按摩等保守治　疗，经保守治疗２～４周无效者改行泪道冲洗及探通术．对　于３月以上的患儿我们直接进行泪道冲洗，或并加压冲洗，　大，且粘膜呈现充血，操作时更易损伤，发生眼睑水肿，出　血，泪道损伤等并发症。　总之，通过对本组病例的观察，改良泪道探通术是治　对于液体的冲力可使Ｈａｓｎｅｒ瓣破裂，本组有１１例经此方　法治愈；因多数患儿泪道及泪囊内形成泪石或脓，经前面　治疗无效，继行改良泪道探通术，将沉积物排出。　我们的体会是：用４．５厘米长的５号粘膜针头，将其尖　疗先天性鼻泪管阻塞较好的方法，在３～６月龄为治疗的最　佳时期。　端打磨圆顿，经上泪小点进上泪道较易进入鼻泪管，５号针　参考文献　［１］葛坚．眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１１，５（２）：１４５　—头小，不需扩泪点。患儿小，治疗时需多人固定，操作力求　快而准。经下泪道水平进入后，待针尖触及鼻骨后还要将　针垂直后向下推进，这一过程容易伤及泪道粘膜，加之小　１４６．　［２］吴振中，蒋幼芹．眼科手术学［Ｍ］．北京：人民卫生社出版，　】９９５，６（】）：５２５．　孩不合作，更易造成假道；我们改经上泪道几乎是～垂直　线，较自然地进入泪囊，到达鼻泪管时才有阻力，此时用力　［３］　于刚．泪道插管术在儿童泪道阻塞手术中的应用［Ｊ］．中华　眼科杂志，２００８，４４（１２）：８９０～８９１．　即可探通阻塞的鼻泪管。本组病例有１６０眼行改良鼻泪管　中老年脑梗死病因及危险因素的对比研究　黄载文　（钦州市第二人民医院神经内科，广西钦州５３５０００）　摘要：目的：探讨中、老年脑梗死患者的病因及危险因素。方法：回顾性分析２６２例中、老年脑梗死患者临床资料，将　资料分为老年脑梗死组、中年脑梗死组，分另　为１５０例、ｌ１２例，研究分析各组的病因及危险因素。结果：两组均以小动脉　闭塞为最常见，小动脉闭塞发生率比较组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；其他原因引起的缺血性卒中发生率在中年组中　明显高于老年组（Ｐ＜０．０５）；高血压、不良生活习惯及吸烟是中年组主要危险因素，高血压、糖尿病、心脏疾病及高脂血　症是老年组主要危险因素。结论：脑梗死病人申老年与中年患者间存在着病因及危险因素差异，结合患者实际情况，对危　险因素进行干预，并积极给予病因治疗，可有效预防脑梗死及改善患者预后。　关键词：中老年；脑梗死；病因；危险因素　Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１　１０８．２０１３．０１．００３７　中图分类号：Ｒ７４３．３３文献标识码：Ｂ文章编号：１００２一ｌ１０８（２０１３）０１—００８０—０２　修回日期：２０１２—０７—２３　第３５卷第１期　贵阳中医学院学报　Ｎｏ．１　Ｖｏ１．３５　２０１３年１月　ＪＧＣＴＣＭ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３　‘８１・　脑梗死是常见的脑血管疾病，死亡率及致残率均较　１．２病因分类依据ＴＯＡＳＴ病因分类分为五类：心源性　高　，在我国的发病率一直居高不下，且近年来有上升趋　栓塞、小动脉闭塞、大动脉粥样硬化、其他原因引起的缺　势，给家庭和社会均带来一定程度的负担。笔者回顾性分　血性卒中及原因不明的缺血性卒中。　析了２００８年～２０１２年期间的２６２例脑梗死患者的临床资　１．３研究因素将不良生活习惯、家族史、糖尿病、口服避　料，对其病因及危险因素、脑动脉病理变化进行了研究分　孕药、心脏疾病、血脂异常、高血压、吸烟、ＴＩＡ、酗酒、肥胖　析，现报告如下。　及高同型半胱氨酸血症共ｌ２项列为研究因素。　１资料与方法　２统计学分析　１．１一般资料２６２例研究对象均为本院２００８年１月～　使用ＳＰＳＳ　１７．０数据包进行统计分析，定量资料ｔ检　２０１２年１月收治的脑梗死患者，均符合１９９５年第四届全　验，定性资料采用Ｘ　检验，对两组患者危险因素采用多元　国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》　回归分析方法，以Ｐ＜０．０５表示差异明显。　中脑梗塞诊断标准，且均行脑部ＣＴ或核磁共振明确诊断；　３结果　依据年龄资料，分为老年组１５０例（＞６０岁），中年组ｌ１２　３．１病因比较分析两组均以小动脉闭塞为最常见，小动　例（≤６０岁），老年组平均年龄为６５．２岁，男性８２例，女　脉闭塞发生率比较组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；其　性６８例；中年组平均年龄为４３．２岁，男性８ｌ例，女性３１　他原因引起的缺血性卒中发生率在中年组中职显高于老　例；在性别构成比方面组间差异明显，有统计学意义（Ｐ＜　年组（Ｐ＜０．０５）；原因不明的缺血性卒中发生率组间比较　０．０１）。　差异不明显（Ｐ＞０．０５），见（表１）。　表１　两组患者病因统计分析表（ｎ，％】　３．２危险因素采用多元回归分析方法分析，结果显示：　因素　Ｊ。相关研究及流行病学调查结果显示，吸烟同中年　不良生活习惯、吸烟及高血压为中年组危险因素，高血压、　颈动脉内膜粥样硬化密切相关，且随着吸烟量的增加，动　糖尿病、心脏疾病及高脂血症为老年组危险因素。　脉粥样硬化程度也加重；故吸烟属于动脉粥样硬化的独立　４讨论　危险因素。　近年来，脑梗死发病年龄趋向年轻化，使得中年脑梗　综上所述，脑梗死由于患病年龄不同，其病因学及危　死在临床中也较为常见　Ｊ，其给社会和家庭带来的负担要　险因素也存有差异和特殊性。结合患者实际情况，对危险　重于老年脑梗。在脑梗死病因方面，以往大多学者的观点　因素进行干预，并积极给予病因治疗，可有效预防脑梗死　认为脑动脉粥样硬化及高血压是老年脑梗死的主要病因，　及改善患者预后。积极戒烟、戒酒、养成良好生活习惯及　而中年患者的病因则较繁杂，而随着研究的深人，我们发　建立合理饮食等措施对降低中年及老年脑梗死的发病率　现脑动脉粥样硬化也是中年脑梗死的重要病因　］。本次　及预防脑梗死均具有重要意义和价值。　研究的１１２例中年患者中，大动脉粥样硬化、小动脉闭塞者　共６０例（占到５３．６％），而１５０例老年组大动脉粥样硬化、　参考文献　小动脉闭塞者占６６％，故脑动脉粥样硬化既为老年脑梗死　［１］杨青松，周海云，王遂山．大面积脑梗死１４８例中合并出血　的主要病因，同时也是中年脑梗死的重要病因。　性脑梗死３８例临床分析［Ｊ］．中国实用医刊，２００８３５（２２）：５　—本研究应用多元回归分析方法对１２项因素进行统计　６．　［２］王春茹．中老年出血性脑梗死临床分析（附４０例）［Ｊ］．中　分析，发现不良生活习惯、吸烟及高血压为中年组危险因　国医药指南，２００９，７（２４）：１６７—１６８．　素，高血压、糖尿病、心脏疾病及高脂血症为老年组危险因　［３］柴军，张丽云，贾颐，等．中青年脑梗死病因及危险因素分析　素。由此研究结果可见，在中年组和老年组危险因素中共　［Ｊ］．吉林医学，２０１ｌ，３２（５）：５３８—５３９．　同项为高血压，高血压既为老年脑梗死的危险因素，也是　［４］　安中平，段建钢，王景华，等．不同类型卒中患者危险因素分　布特征研究［ｊ］．中匿慢性病预防与控制，２０１０，１８（４）：３８０　中年组的重要危险因素；高血压影响着脑梗死的发病、发　—３８２．　展及预后，这种关系具有持续性、独立性及直接性　；另　［５］　吴雅芳，林金秀，林建珍，等．急性缺血性与出血性脑卒中危　外，老年脑梗死组的糖尿病及高脂血症危险因素在中年组　险因素的对比研究［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００９，１２　中也具有一定比例。心脏疾病早已是脑梗死肯定的危险　（１）：４７—５１．