抽取湖南省五所三级甲等医院住院治疗的肺癌化疗患者220名为研究对象。采用一般资料调查表、数字疼痛量表、简易疲乏 量表、医用焦虑抑郁量表和匹兹堡睡眠质量指数量表对其进行调查，同时收集其化疗期间血液检测结果。采用聚类分析对疲
乏-负性情绪-疼痛-睡眠障碍症状群进行分组，多元线性逐步回归分析•筛选其影响因素。结果通过聚类分析得出，肺癌化疗
患者疲乏-负性情绪-疼痛-睡眠障碍症状群分为重度和轻度两个症状组，其中化疗周期、患病时长、白细胞、血小板和谷丙转氨
酶水平是其主要影响因素(均PV0.05)。结论 化疗周期、患病时长、血小板、白细胞和谷丙转氨酶与症状群严重程度密切 相关。医护人员对于化疗周期短、患病时间较长及白细胞、血小板和谷丙转氨酶异常的患者应加强观察，及时评估，并采取针
对性的预防及症状管理措施。【关键词】肺癌；化疗；症状群doi： 10. 3969/j. issn. 1008-9993. 2019. 06. 012【中图分类号1 R473. 56
【文献标识码】A
【文章编号】1008-9993(2019)06-0044-04The Symptom Cluster of Fatigue, Anxiety, Pain and Sleeping Disorder in Lung Cancer Patients Received Chemotherapy and Its Influencing FactorsYAN Wenjing1 ,LIU Yanping2 ,DING Rulei1 ,ZHOU li\\HE Qingxia1 ,W\\NG Zhiyue1 ,7AN Xing3,ZENG Guqing1
(1. School of Nursing, University of South China, Hengyang 421001, Hunan Province, China ； 2. Oncology Department,
The First Affiliated Hospital of University of South China, Hengyang 421001, Hunan Province, China； 3. Oncology Department,People?s Hospital of Longgang District,Shenzheng 518172,Guangdong Province,China)
Corresponding author: ZENG Guqing, E-mail:zengguqing0123@163. com【Abstract] Objective To analyze the symptom cluster of fatigue,anxiety,pain and sleeping disorder in patients with
lung cancer underwent chemotherapy and to explore its influencing factors. Methods From September to December
2017, 220 lung cancer patients hospitalized from five hospitals in Hunan Province were selected by convenience sampling method. General information questionnaire, digital pain scale, simple fatigue scale, medical anxiety and depression
scale and Pittsburgh Sleep Quality Index scale were used for investigatiuon, and blood test results during chemotherapy
were collected. Cluster analysis was used to group the symptoms of fatigue-anxiety-pain-sleep disorder, and multiple linear stepwise regression analysis was used to screen the influencing factors. Results Cluster analysis showed that the
symptoms of fatigue-anxiety-pain-sleep disorder in lung cancer patients were divided into two groups: severe and mild symptoms. The main influencing factors were chemotherapy cycle, duration of illness 9 leucocyte, platelet and alanine aminotransferase levels (all P 肺癌是目前我国发病率和死亡率最高的癌 症世界卫生组织预测到2025年，中国每年新发 肺癌患者将超过100万例，成为世界肺癌第一大 市科技局科研项目(S2018F9031015311)；南华大学研究生科研创 新项目(2018KYZ054)【作者简介】颜雯晶，研究生在读，从事肿瘤护理研究【通信作者】 曾谷清 »E-mail:zengguqing0123@ 163. com 国⑵。由于肺癌患者确诊时多为晚期，可行手术机 解放军护理杂志皿2X9.36⑹Nurs J Chin PLA会少，故晚期肺癌通常采用化疗的方式进行治疗⑷。 临床上为了达到最佳疗效，往往会对患者进行大剂 量联合化疗。虽然延长了患者的生存期.但药物的 不良反应常对患者产生严重的影响，如恶心、呕吐、 疲乏、虚弱、脱水、骨髓抑制等⑷。众所周知，肺癌化 疗患者的症状往往不是单独发生，多以症状群的方 式存在，而且这些症状存在一定的协同作用，易产生 多重负面效应，严重影响患者的生活质量以及预后 结局&门。本研究通过调查肺癌化疗患者“疲乏-负 性情绪-疼痛-睡眠障碍”这一最常见症状群「叭的现 状.并分析其影响因素，从而探索该症状群与血液指 标之间的相关性，以便于医护人员提出针对性的预 防及管理措施.现介绍如下。1 对象与方法1. 1研究对象 2017年9-12月，便利整群抽样 法选取湖南省五所三级甲等医院中肿瘤内科住院治 疗的肺癌化疗患者220例为研究对象。纳入标准： （1）病理学诊断为肺癌且行化疗的患者；（2）预估生 存期超过6个月；（3）文化程度在小学及以上，可以 自行阅读、理解、填写问卷表；（4）患者自愿受试.并 签署知情同意书。排除标准：（1）肝、肾、心脏等存在 严重的功能障碍者；（2）合并有其他需同时治疗的 恶性肿瘤者；（3）严重的造血系统功能障碍者；（4）合 并肺结核、难以控制的感染及代谢性疾病者。1.2 方法1.2.1 研究工具（1） 一般资料调查问卷.包括患 者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、入院诊断、病 理诊断、TNM分期、血液检测指标等。（2）数字疼痛 评估量表（numeric rating scale, NRS）C10\\ 采用数 字0〜10代表不同程度的疼痛，0、1〜3、4〜6、7〜 10分别表示为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼 痛。测试时患者圈出一个最符合自身疼痛程度的数 字即可。该评估量表是癌症患者常用的疼痛评估工 具，简便易行，临床中使用广泛。（3）简易疲乏量表 （the brief fatigue inventory, BFI）由 Mendoza 等口订研 发,共包括9个条目，采用0〜10分评分法,0分表示 无疲乏，10分表示最疲乏。各条目及总分为0分、 1〜3分、4〜6分、7~10分，分别代表无、轻度、中 度、重度疲乏。此量表简单、易于理解，经过验证具 有良好的信效度。（4）匹兹堡睡眠质量指数量表 （Pittsburgh sleep quality index. PSQI）主要用于评 估患者近一个月的主观睡眠质量，由Buysse等〔闰 编制而成，包括24个条目、7个组成因子，即主观睡 眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、 催眠药物使用、日间功能障碍等。总分范围为0〜5 分、6~10分、11~15分、16〜21分，分别代表很好、 .45 •中等、一般、很差。（5）医院用焦虑抑郁量表（hospi tal anxiety and depression scale, HADS）该量表由 Zigmond等为综合性医院患者负性情绪筛查而 设计的一款自评量表，本研究采用由叶维菲等「⑷汉 化的版本，其信度系数为0.95.内容效度为0.91。量 表条目采用4级评分法，0〜7分为无表现.8-10分 为轻度、11〜14分为中度、Z15分为重度。1.2.2调查方法本研究为横断面调查，根据入选 标准选取研究对象，调查由专人负责.采用统一指导 语向调查对象介绍调查目的及填写方法等，在获得 知情同意后由研究对象自行填写。对于不能自行填 写者，由研究者根据研究对象的回答代为填写，填表 时间为15〜20 min。问卷填写完整后，当场检查并 收回。本次调查共发放调查问卷233份，无效问卷 13份，回收有效问卷220份.问卷的有效回收率为 94. 4%。1. 3 统计学处理 本研究采用Epidata 3. 1建立数 据库，进行实时双人录入。利用SPSS 22. 0统计软 件进行统计分析。计量资料以r±5表示，计数资料 以例数和百分比表示。将疼痛、疲乏、焦虑和睡眠障 碍得分标准化。计量资料两组间均数比较采用两独 立样本r检验，计数资料两组间比较采用x2检验与 秩和检验，采用多元线性逐步回归法分析症状群的 影响因素，采用系统聚类中的指标聚类分析患者在 该症状群中的分布特点及严重程度。以P<0. 05 或P<0.01表示差异有统计学意义。2结果2. 1肺癌化疗患者的一般资料调查对象的年龄 为24〜81岁，平均（57. 40士& 92）岁，其中男性占 72.7%、女性占27.3%。TNM分期以［11、IV期为 主，其中I期、口期、III期和IV期患者分别为6.4%、 16. 4%,36. 4%和 40. 8%。2. 2 肺癌化疗患者的BFI、PQSI、HADS和NRS 的评分情况 本研究将220例患者的BFI、PQSI、 HADS和NRS的评分进行标准化后发现.肺癌化疗 患者疲乏、负性情绪、疼痛、睡眠障碍均以轻、中度为 主，其中 PQSI［（5. 05 + 2. 19）分］与 HADS［（4. 06 + 1.82）分］得分较高,NRS［（2. 47 + 2. 46）分］与 BFI ［（2.88+1.81）分］得分较低。2. 3 疲乏-负性情绪-疼痛-睡眠障碍症状群聚类结 果分析采用系统聚类中的指标聚类分析方法，选 择欧式平方跟距离为测量指标，将220例患者的 BFI、PQSI、HADS和NRS得分状况进行聚类。综 合考虑聚类分析后各组患者的数量、实际意义和统 计学意义.本研究采用二聚类的结果，该聚类结果将 症状严重程度分为重度和轻度，见表1。・46・表1疲乏-负性情绪-疼痛-睡眠障碍症状群二聚类结果(x±s,分)变量疲乏睡眠焦虑疼痛解放军护理杂志 2019年6月,36(6)免疫力和抵抗力下降.进一步导致疲乏和焦虑的发 重度症状轻度症状5 = 49)5. 51±2. 13(” = 171)2. 41±1. 52t96. 92a5& 74a54.21a22. 56aP<0. 001<0. 001生。不同于以往的研究结果，“疼痛”这一症状在症 状群中通常占有较重的分量ri617J ,而本研究中“疼 7. 62士 1. 186. 14±1. 634. 61±2, 823.06+1. 433. 57±1. 642.41±2. 13痛”这一症状在低症状组和高症状组中得分均偏低. 可能是由于近年来三甲医院大多都设立了无痛病房， 疼痛作为第五生命体征受到医护人员的高度重视和 <0. 001<0. 001a：方差齐性，采用两独立样木的t检验有效干预所致。本研究中患者睡眠障碍与焦虑较其 2.4 二聚类分类患者的一般资料和血液学检测指 他症状在重度症状组中的得分较高，提示医护人员在 治疗过程中应该提高对该症状群中睡眠和焦虑的关 标结果分析根据二聚类分类结果，将患者的症状 群严重程度分为重度症状组和轻度症状组，为了解 两组患者一般资料和血液检测指标的差异情况，分 别采用X2检验和t检验方法对患者的一般资料及 血液检测指标值进行统计分析。两组患者仅患病时长(F = 7. 633,P=0. 022)和化 疗周期(F = 13. 618,P =0.018)组间差异有统计学意 义，而血液指标中尿酸(/=2. 750,P = 0. 007)、白细胞 (Z=3. 910,P<0. 001)、血小板(/ = 6. 109,P<0. 001)、 谷丙转氨酶(Z =4. 477, P<0. 001)和总胆汁酸(t =2. 662』=0.011)的组间差异均有统计学意义。2. 5 肺癌化疗患者疲乏-负性情绪-疼痛-睡眠障碍 症状群的影响因素分析以症状群的严重程度为因 变量.以有统计学意义的指标为自变量，纳入多元线 性逐步回归分析，回归方程决定系数为49.2%,得 出化疗周期、患病时长、白细胞、血小板和谷丙转氨酶 是影响肺癌化疗患者此症状群的主要因素，血小板 (标准化回归系数最大为0. 313)对此症状群的影响 最大(PV0.05),见表2。表2肺癌化疗患者疲乏-负性情绪-疼痛-睡眠障碍症状群多元线性逐步回归分析项目bsb6' tP常数项0.5840. 945—3. 1240. 003化疗周期0. 072-0. 626—0.2392. 6030. 017患病时长0. 0841. 5380. 2432. 6180. 010白细胞0. 0180. 118-0. 2612. 7950. 007血小板0. 0010. 003—0.3132. 7420. 008谷丙转氨酶 0. 0050.0160. 2572. 5520.013注:AR2 =0. 476 ,F = 7. 8463讨论3. 1 睡眠障碍与焦虑是肺癌化疗患者疲乏-负性情 绪-疼痛-睡眠障碍症状群中最主要的症状本研究 显示，肺癌化疗患者疲乏-负性情绪-疼痛-睡眠障碍 症状群总体得分处于中等偏低.其中睡眠障碍相对 于其他症状得分偏高，疼痛得分较低。有研究表 明，肺癌化疗患者睡眠障碍发生率高达50%以上， 不仅影响患者体力和精神的恢复，还容易导致患者 注和干预，争取为患者提供个性化、全方面的护理。3. 2 化疗周期和患病时长是影响肺癌化疗患者疲 乏-负性情绪-疼痛-睡眠障碍症状群的重要因素 在 患者一般资料中，化疗周期和患病时长对肺癌化疗 患者疲乏-负性情绪-疼痛-睡眠障碍症状群的严重程 度具有一定影响。本研究显示，化疗周期与症状群 严重程度呈负相关，可能是由于化疗周期短的患者 刚接触化疗，仍处于应激状态，易导致焦虑、疲劳。 其次，初次化疗带来的一系列不良反应严重影响了 患者的身体舒适度陀呵。而且伴随着化疗周期的延 长，患者也会在一定程度上逐步接受与癌症共存的 生活状态⑵J此外，本研究还显示，患病时长与症状群严重程 度呈正相关。分析其可能的原因有二：一方面，与疾 病本身死亡率高、易转移复发、治愈率低和治疗时间 较长有关；另一方面，由于患者长期处于治疗状态， 身心均受到影响，导致症状群严重程度加重。提示 医护人员需要提高对患病时间较长的肺癌化疗患者 的关注度，及时为其提供有效的护理干预。3. 3 血液指标的变化影响肺癌化疗患者疲乏-负性 情绪-疼痛-睡眠障碍症状群的严重性本研究结果 显示.众多血液指标的变化影响疲乏-负性情绪-疼 痛-睡眠障碍症状群的严重程度，其中以血小板、白 细胞和谷丙转氨酶较为明显。近几年，为探索症状 群的发生机制，较多研究者开始关注症状群和血液 指标的相关性，虽处于初步探索阶段，但也取得了一 些成绩。在动物实验中发现，动物体内注入炎症细 胞因子后，会出现生理及疾病行为的改变.如厌食、 不合群、活动减少、认知改变等Clevenger等冏 对卵巢癌患者的研究发现，疲乏、睡眠紊乱和IL-6 水平呈显著相关。本研究结果显示白细胞、血小板 均与疲乏-负性情绪-疼痛-睡眠障碍症状群呈负相 关。提示白细胞和血小板的下降容易导致疲乏-负 性情绪-疼痛-睡眠障碍症状群的加重。而片细胞和 血小板数量的下降与化疗导致的骨髓抑制密切相 关，骨髓抑制作为临床化疗患者严重的不良反应，极 易导致贫血、出血、免疫力下降和感染等症状.严重 解放军护理杂志Nurs J Chin PLAJune 2019,36(6)影响患者生活质量，进一步加重患者疲乏、焦虑等症 状负担.甚至个别患者因此暂停治疗，进行保护隔 离⑶〕。本研究发现，谷丙转氨酶的变化对疲乏-负性 情绪-疼痛-睡眠障碍症状群具有明显影响.而谷丙转 氨酶在一定程度上反映肝功能受损情况。较多研 究⑶旳表明化疗易导致患者的肝脏受损，影响患者 的肝功能。资料显示曲]肝脏的损伤容易导致患者 发生倦怠乏力、食欲不振、免疫力下降、注意力不集 中等。这也间接验证了谷丙转氨酶和该症状群的相 关性。总之，这些血液指标的变化在一定程度上反 应了疾病本身和治疗过程中机体内环境发生的改 变，提示症状群的发生可能与机体的某些生理学机 制有关，通过监测血小板、白细胞和谷丙转氨酶等血 液学指标，可为肺癌化疗患者疲乏-负性情绪-疼痛- 睡眠障碍症状群的发生及其严重程度提供预警。4小结本研究发现患病时长、血小板、白细胞和谷丙转 氨酶与疲乏-负性情绪-疼痛-睡眠障碍症状群密切相 关。提示医护人员对于患病时间较长的患者和存在 白细胞、血小板和谷丙转氨酶异常的患者需要注意 其疼痛-焦虑-疲乏-睡眠障碍这一组密切相关的症状 群，及时评估其严重程度，提前进行个体化的护理干 预，以期为患者提供更好的护理体验，最终达到改善 患者生活质量的目标。【参考文献][1] CHEN W Q, SUN K X, ZHENG R S,et al. Report of cancer in- cidence and mortality in different areas of China,2014[J]. Chin J Cancer Res,2018,30( 1) ： 1-12.[2] FERGUSON T S, TULLOCH REID M K, CUNNINGHAM- MYR1E C A, et al. Chronic disease in the Caribbean： strategies to respond to the public health challenge in the region. What can we learn from Jamaica* s experience? [J]. West Indian Med J . 2011,60(4):397-411.[3] 顾岩，付秀华.肺癌化疗的研究进展[J].国际呼吸杂志.2007,27:1818-1821.(23)[4] PADILLA G.ROPKA M E. Quality of life and chemotherapy-in duced neutropenia[J]. Cancer Nurs,2005,28(3) ： 167-171.[5] 李楠楠.陈芬荣，朱惠瑛•等.肺癌患者化疗前后症状群的调查研 究[J].解放军护理杂志.2017,34(23):34-38.[6] LOWERY A E・ KREBS P. COUPS E J,et al. Impact of symp tom burden in post-surgical non-small cell lung cancer survivors [J]. Support Care Cancer,2014,22( 1): 173-180.[7] LIN S,CHEN Y, YANG L,et al. Pain, fatigue, disturbed sleep and distress comprised a symptom cluster that related to quality of life and functional status of lung cancer surgery patients[J]. J・47・Clin Nurs,2013,22(9-10) :1281-1290.M 薄纯露.肺癌放疗患者症状群及其与自我感受负担、生活质量作 用模型初步构建[D].济南：山东大学，201&[9]倪圆圆.理性情绪行为疗法在•小细胞肺癌化疗患者疼痛-疲乏- 睡眠障碍症状群中的应用[D].吉林：吉林大学,2017.口0]张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版 社.2005:485-489.[11] MEND()ZA T R,WANG X S,CLEELAND C S,et al. The rapid assessment of fatigue severity in cancer patients : use of the Brief Fatigue Inventory]」]. Cancer. 1999,85(5):1186-1 196.[12] BUYSSE D J, REYNOLDS C F 3RD, MONK T H,et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research]」]. Psychiatry Res, 1989.28(2): 193-213.[13] ZIGMOND A S»SNAITH R P. The hospital anxiety and depres sion scale (HA I)S)[J]. Acta Psychiatrica Scandinavica, 1983,67 (6):361-370.口 4]叶维菲，徐俊冕.“综合性医院焦虑抑郁量表”在综合性医院病人中 的应用与评价[J1中华行为医学与脑科学杂志，1993,2(3):17-19.[15] 刘威.晚期非小细胞肺癌患者化疗前后睡眠及生活质量变化及 相互关系的研究[D].昆明：昆明医科大学，201&[16] 张天燕，杨娟丽.张健•等.癌症患者生存质量影响因素分析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2013,20(3):166-171.[17] 林双兰，周建荣，赵良辉，等.肺癌患者常见症状群及与生存质量 的相关性研究[J].重庆医科大学学报,2013,38(7):683-686.[18] 陈迪•张红梅•刘纬华.肺癌患者癌因性疲乏与希望水平的相关 性[J].解放军护理杂志，2017,34(19):17-20,25.口9]钟晓莉，赵彩云，赵天霞，等.圆桌认知疗法对肺癌化疗患者焦虑和 抑郁情绪的干预效果[J].解放军护理杂志,2018,35(2):3433,3&[20] 姚静静.陈如男.刘砚燕.等.癌症适应概念及其理论的研究进展 CJ1 解放军护理杂志，2012,29(2A) ：23-27.[21] B()WER J E. Cancer-related fatigue mechanisms, risk factors, and treatments]J]. Nat Rev Clin Oncol,2014,11(10)： 597-609.[22] CI“EVENGER L.SCHREPF A,CHRISTENSEN D,et al. Sleep disturbance* cytokines, and fatigue in women with ovarian canc- er[J]. Brain Behav Immun,2012, 26(7): 1037-1044.[23] 范奎，代良敏•伍振峰，等.放化疗所致骨髓抑制的研究进展[J]. 中华中医药杂志.2017,32(1):210-214.[24] 张石革.抗肿瘤药所致不良反应的防治与合理应用原则[J].中 国医院用药评价与分析，2014.114(12):1060-1063.[25] 谢铮铮•梁瑶，孙路路.抗肿瘤药物肝毒性评价及在肝功能受损 患者中的剂量调整[J].中国临床药理学杂志，2016,32(23)： 2203-2205.[26] 杨树勤.中国医学百科全书[M].上海：上海科学技术出版社， 1985:158-159.(本文编辑：郁晓路) 因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容