申请人姓名 专业、班级 原选课题名称 新选课题名称 新选课题来源 新选课题类型 是否自拟的课题 申请人学号 指导教师姓名、职称 是否变更指导教师 重选指导教师姓名 变更课题的理由指导教师意见领导小组意见
学生签名： 年 月 日
指导教师签名： 年 月 日 系毕业论文（设计）负责人签名（加盖系公章）： 年 月 日 教务处意见 负责人签章 年 月 日 教务处制
教务处制
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