伴牙髓炎症状的牙隐裂52例临床诊治探讨

中国药物与临床2018年5月第18卷第5期ChineseRemedies&Clinics，May2018,Vol.18,No.5

伴牙髓炎症状的牙隐裂52例临床诊治探讨蔡

敏李维文赵香萍

牙隐裂又称不完全牙裂或或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，其为临床上一种常见的牙体硬组织非龋性疾

病［员］

。但由于裂纹细小，因此常不易被发现，往往造成漏诊，误

诊而延误治疗，最终引起牙髓炎，根尖周炎等疾病，甚至被拔

除［圆］。本研究选取圆园员源—圆园员远年就诊于长治医学院附属和平

医院口腔科伴牙髓炎症状的牙隐裂患者缘圆例共远员颗患牙，对其进行临床治疗，并于修复1年后随访观察，分析其发病原因，好发年龄、牙位及治疗方案，为临床牙隐裂的诊断及治疗方案的设定提供一定的依据。员资料与方法员援员选病取例就选诊择

于长治医学院附属医院口腔科被确诊为牙隐

裂并伴有牙髓炎的患者缘圆例共远员颗患牙。纳入标准为：淤临床由2名副主任级牙体牙髓医生检查，并都诊断为牙隐裂；于患牙同时被确诊为急慢性牙髓炎，但牙体无龋坏或无继发龋，无明显松动及牙周病变；盂部分患者自述咀嚼疼痛，临床检查咬诊疼痛，无明显叩痛；榆载线检查牙周和根尖周无明显异常，牙根未见明显根折影像；虞无糖尿病、骨质疏松等全身系统性疾病，且随访未丢失者。所有纳入研究的隐裂牙牙髓均有活力。

员援圆员援圆援员

方法物习惯病史史和分偏析侧：咀嚼询问习有无惯；外有无伤史牙，体突，然正咬畸硬，修物复史治疗及咀嚼史，硬夜磨牙病治疗症等。员援圆援圆

佩戴带环及修复方法：淤降低患牙的咬合，

同时患牙要在至治疗修复后观察的情况下进行根管治疗术，载线片显示根充完善。于科进行全1周冠，修将复该牙先。盂同时用复合矫治树患脂者修不复良进口行腔修习复惯，，转如偏侧咀嚼，夜磨牙等员援圆援猿标准如下疗效［猿］

：评淤定成：

功：术后。

患1牙年临床无自觉随症访状观察，咀嚼其治疗功能良效好果，。载评线判检

查牙周及根尖周无病变；于有效：患牙偶有轻微咬合不适或咬合无力，载线检查牙周及根尖周无异常；盂失败：患牙有叩痛或咬合痛，或出现瘘管，或牙周红肿，载线检查牙周及根尖周有异常改变。圆结果

圆援员

分布在年龄源园耀缘缘、性别及岁，其牙中位男分性布：猿苑收集例，所女有发生性员缘例牙。隐共裂患缘圆者例年患龄

者的远员颗隐裂牙，其中上颌第一磨牙员苑颗（占圆愿豫），第二磨

DOI：10.11655/zgywylc2018.05.066

作者单位：046000长治医学院附属和平医院口腔科

牙苑（占颗员员颗（占10%（

员愿豫），下颌第一磨牙）。其，中第一上颌前磨磨牙牙隐苑裂颗的（发生率占员猿颗（占员员豫较），高下圆员豫），第二磨牙

占员员豫）占颌源怨豫前磨（猿园牙/远员远颗）

，尤其上颌第一磨疗成修复牙的发生率最高员年后的疗效结果：员年圆愿豫随访（员苑缘圆/远员例）。圆援圆

远员颗患牙中治

猿豫怨缘豫），功失的败有源愿例共缘愿颗患牙，有效的圆例（圆颗患牙）

（占员反复（出缘愿现/远员红）

。例肿其，中（员而后员颗例患出失牙现败）（占2豫），因此其治疗成功率为窦是因为道，载线全片冠显修示复根后尖3周个大月，面积患牙低密度影，严重影响咬合功能最终拔除。

猿讨

论

猿援员源园耀缘缘牙岁隐，

裂的病因：

本研究所收集的牙其隐结果裂患与者其年他龄的分研究布于道一致［源］

。分且男析性的其发生原发生率因大于，可能女是因为性，随着年龄增长，牙齿

报尤其是后牙面的过度磨耗导致牙合力发生改变，出现咬合

不平衡，力不均匀，加之窝沟区是牙齿发育期的钙化结合区，如钙化不全便形成了钙化薄弱区，抗折裂强度降低，一旦力改变造成该区应力集中的出现，裂纹会沿着发育沟发

生，导致牙隐裂［缘］。另外，通过问诊所收集的发生牙隐裂的患

者多数都有咀嚼硬物习惯或者突然咬硬物史，该种情况多数见于男性，加之男性的咬合力量多数比女性大，此也为男性易发生隐裂的原因之一。因此，牙隐裂的发生也与个人的饮

食结构和不良习惯有着显著联系。

猿援圆再行全牙冠隐修裂复的可治疗以较好：

有研究地保显护示［远］

对牙隐裂进行根管治疗后患牙，同时利于牙合力更加均匀地分布于牙体组织，并传导至牙根及根周组织。本研究通过：淤首先应对患牙进行调牙合，通过降低其咬合，消除患牙所受到的创伤。除此之外，还需结合患者口内整体的咬合情况，必要时需对其他的牙齿进行咬合调整，使其

力分布更

加均匀，进一步减少余留牙齿发生隐裂的可能［苑］

。于患牙的修

复治疗：本研究所收纳的均为伴牙髓炎的隐裂牙。因此，患牙均需要进行根管治疗，但为了使原来的裂纹不会进一步向根方发展，在进行根管治疗的过程中，患牙在配戴带环的情况下完成治疗，并于树脂充填后进行全冠修复。全冠修复后的牙齿可较好恢复患牙的咬合功能，但冠修复的质量对患牙的预后同样重要。本研究中，所有经过根管治疗的患牙均进行了全冠修复，且成功率为怨圆豫，保存患者咀嚼效率的同时也延长了隐裂纹细小隐裂且裂牙多的的与预防寿命窝沟：牙，结果重隐与其他研究相一致。猿援猿

牙叠裂临床为临床医生上较难一种高发现发，对疾病疾病，但的由早于

期诊断和治疗不利，由此可见，预防牙隐裂的发生显得尤其重

中国药物与临床2018年5月第18卷第5期ChineseRemedies&Clinics，May2018,Vol.18,No.5

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要。因此，口腔临床医生要对患者进行宣教，培养其形成良好的咀嚼习惯，嘱其勿过多咀嚼硬物，并定期对牙齿进行检查。除此之外，医生检查时应尽量细心，尤其已发生隐裂牙齿的对侧同名牙，必要时进行调牙合以降低隐裂发生的风险。

参考文献

［人民卫生出版社，员］樊明文援牙体牙髓病学［M］援源版援北京：［2］运藻糟藻造蚤栽陨，运怎贼造怎月，郧怎灶早怎则匀悦援孕则藻泽藻则增蚤灶早葬造增藻燥造葬则遭燥灶藻早则燥憎贼澡

枣燥造造燥憎蚤灶早糟藻则增蚤糟葬造则燥燥贼枣则葬糟贼怎则藻：葬糟葬泽藻则藻责燥则贼［允］援允悦葬灶阅藻灶贼粤泽鄄［3］王嘉德援早期牙隐裂的综合治疗及疗效观察［允］援中华口腔医学

泽燥糟，圆园员猿，苑怨：凿员缘愿援圆园员圆：员缘圆鄄员缘源援

杂志，员怨怨源，圆怨（远）颐猿源愿鄄猿缘园援

［4］砸燥澡月阅，蕴藻藻再耘援粤灶葬造赠泽蚤泽燥枣员缘源糟葬泽藻泽燥枣贼藻藻贼澡憎蚤贼澡糟则葬糟噪泽［允］援［唐明援苑愿例牙隐裂伴牙髓炎的临床特征与诊治［5］李晓霞，允］援重

庆医学，：圆园员缘，源源（圆圆）猿园苑园鄄猿园苑员援

［周霞援员猿缘例牙隐裂的病因分析与临床治疗［6］王金川，允］援重庆医

学，：圆园员猿，源圆（缘）缘员员鄄缘员圆援

［白莲援牙隐裂保存治疗临床探讨［7］孙树文，允］援口腔医学，圆园员苑，

：猿苑（员）远怨鄄苑员援

阅藻灶贼栽则葬怎皂葬贼燥造，圆园园远，圆圆：员员愿鄄员圆猿援

（收稿日期：2017鄄11鄄17）

果酸换肤联合果酸美白产品治疗黄褐斑的疗效观察杜建平

黄褐斑是一种获得性皮肤色素沉着过度，通常累及面部的日光暴露区。黄褐斑会严重影响美观并带来相当大的心理上的痛苦，对情绪健康、社交生活及休闲活动均有严重的负面影响。黄褐斑治疗比较困难，治疗包括：系统用药、外用药物、皮肤美白剂、化学换肤术以及激光等治疗。系统用药时间长、见效慢，患者难以坚持，依从性差。激光治疗存在激惹过度或炎症后色素沉着的风险。同时由于没有哪种治疗被证明对所有的黄褐斑有效，故通常会采用联合治疗。本研究对表皮型或混合型黄褐斑患者进行果酸换肤联合美白凝胶治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。员资料与方法员援员一般资料

收集圆园员猿年远月至圆园员远年缘月门诊愿远例表皮型或混

员援圆援员

使用产品：果酸（乙醇酸）、活肤清洁液、中和液、美白

凝胶均采用制造商为美国妮傲丝翠有限公司，经销商为百互润贸易（上海）有限公司的产品。

发用手术帽包裹，用棉签浸润少量活肤清洁液，轻柔均匀的涂抹治疗部位，清洁多余皮脂及皮屑。以棉签蘸凡士林油膏，保护眼睛内外耻、口角、鼻孔等腔口部分，起始浓度为质量浓度圆园豫的果酸，从前额发际线开始在全面部（除眼睑及破溃部位）迅速、均匀涂一遍，涂抹时间不超过猿园s，当患者出现红斑或主述非常不适时，以中和液中和，中和终止标志为无泡沫产生。果酸停留时间为员~员园min不等，随后冷敷员园视耐受程度和果酸停留时间增加浓度至缘园豫。每猿周员min。

次。治疗期间外用芯丝翠美白凝胶，每日圆次，对照组（43例）：美白凝胶外用，每日2次，防2组每日涂用广谱防晒霜［晒指数（］，在户外时应每圆h补涂，总疗程24周。杂孕云）跃猿园）员援圆援猿

疗效判定：基本治愈：肉眼视色斑面积消退跃怨园豫，颜

果酸换肤：清洁面部，拍干水分，患者坐位，头43例。治疗组：

员援圆援圆治疗方法：将86例患者随机分为治疗组和对照组各

合型黄褐斑患者，均为女性，符合文献［黄褐斑诊断标准，员］即：界线清楚的斑片，通常分布对淤面部淡褐色至深褐色，称，无炎症及鳞屑；主要发于无明显自觉症状；盂女性多发，生在青春期后；常夏重冬轻；榆病情可有季节性，虞排除其他疾病引起的色素沉着。年龄为圆缘~缘员岁，平均（岁；病程猿苑依缘）为员~怨年，平均（年。排除标准：治疗区患有接触性皮猿援圆依员援远）炎、湿疹等过敏性皮肤病或皮肤处于敏感状态；局部有单纯疱疹、脓疱疮等感染性疾病；近猿个月内接受过冷冻及皮肤磨削术；日晒伤、光防护不够及不配合治疗者；妊娠妇女；果酸过敏者。所有患者签署治疗同意书，告知患者治疗目的、时间、疗程、可能达到的疗效、不良反应等，提醒患者术前员周不使用磨砂膏，不宜进行其他有损皮肤屏障的治疗，注意防员援圆方法

DOI：10.11655/zgywylc2018.05.067

作者单位：030002太原市第二人民医院皮肤性病科

色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退远园豫~怨园豫，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退猿园豫~缘怨豫，颜色变淡；无基本治愈例数垣显效例数）越（/总例数伊员园园豫。员援猿统计学处理有统计学意义。圆援员圆结

治疗圆源周后，治疗组治愈员2组黄褐斑患者疗效比较：

果

效：肉眼视色斑面积消退约猿园豫，颜色变化不明显。有效率（豫）

采用杂孕杂杂员愿援园统计软件采用字圆检验，以孕约园援园缘为差异

晒。

无效愿例，治疗组有效率为苑源豫，显著高于对照组的员怨例，

。猿苑豫，2组比较差异有统计学意义（字圆越员圆援园愿愿，孕越园援园圆）

例，显效猿员例，好转愿例，无效猿例；对照组显效员远例，好转