PDCA理论在血液透析患者深静脉置管中的应用效果观察

PDCA理论在血液透析患者深静脉置管中的应用效果观察

杜秀孙克红

【摘要】目的探讨PDCA循环管理理论在血液透析患者深静脉置管封冲管中的应用效果。方法选取某院2011年1月至2015年12月行血液透析深静脉置管患者70例，随机分为对照组和观察组，对照组单纯给予常规护理管理模式。观察对比两组患者导管血栓形成/堵塞、断裂、脱出等并发症发生情况。结果观察组血栓形成/堵塞发生率2.9%明显低于对照组发生率17.7%，观察组导管断裂、脱出未发生，对照组发生率分别为5.7%

结论PDCA循环管理理论在血液透析深静脉置管患者中有和8.1%，组间比较，差异有统计学意义(＜0.05)。

脱出等并发症发生。较高的临床应用价值，能减少导管血栓形成/堵塞、断裂、

深静脉置管；【关键词】PDCA理论；血液透析；封冲管；应用效果

是美国质量PDCA理论最早应用于企业管理，

管理专家戴明于20世纪50年代初提出的质量管理工作循环[1]。PDCA由“plan、do、check、act”单词的

执行、检查、处理，并按照首字母组成，意为计划、

该顺序进行组织管理的科学程序[2]。这种规范化的科学管理程序已被应用于护理工作的多个方面[3]。本文研究的是PDCA循环管理理论在血液透析患者深静脉置管封冲管中的应用，此理论的实

脱出等等方施在减少导管血栓形成/堵塞、断裂、

现报告如下。面取得良好效果，

1资料和方法

1.1一般资料将我院2011年1月至2015年12月行血液透析深静脉置管患者70例，随机分为对照

对照组35例，男14例，女21例，组和观察组，年龄

43～72岁，置管时长4～30个月，均无严重的心脑

观察组35例，男16例，女19例，血管疾病；年龄45～

76岁，置管时长5～36个月，均无严重的心脑血管疾病。两组性别、年龄等一般资料具有临床可比性。1.2方法本次研究前与深静脉置管患者及其

并签知情同意书，对照家属进行沟通，征得同意，组患者置管后告知患者一般注意事项如注意穿刺

洗澡时注意保持处皮肤有无瘙痒，避免抓挠皮肤，

饮食注意事项等，观局部干燥，适当减少活动量，

主要内容如下。察组采取PDCA护理管理理论措施，

性1.2.1计划阶段(plan)对观察组患者的年龄、

别尤其深静脉置管导管情况进行评估，定期对患

血液黏稠度。对透者进行血液检查，如血红蛋白、

析频率、劳动量等情况进行评估，根据个体情况与医生协商制定具体的护理计划，制定护理目标及护理措施，由责任护士负责。1.2.2执行阶段(do)患者应有固定的护士负

对每位患责，负责患者导管封冲及上下机全过程，

抽出者做好导管记录，上机前检查导管有无破裂。

文章编号：1005-619X(2018)05-0545-02

DOI编码：10.13517/j.cnki.ccm.2018.05.045作者单位：300381天津疗养院血液透析中心

在连接管路时，注意用封管液，观察导管通畅性，

上机过程中注意力适宜，避免人为造成管路破裂。

观察患者血流量情况，以判断导管通畅性，而决定下机封管液浓度。对透析间隔时间长的患者应适

以防堵塞。当根据个人情况增加封冲管次数，

1.2.3检查阶段(check)责任护士应每次对所负

责患者按计划实施，按执行阶段具体事项进行执行并做好记录，每周总结汇报，遇有特殊情况及时

每月科室选取个案做与医生沟通，调整治疗方案，

专题讲解。

总结1.2.4处理阶段(act)经过以上三个阶段，

归纳所获得的信息，做好记录，根据检查出的问题，调整治疗方案，如封管液浓度，定期尿激酶闷

透析间隔时间长的患者管，透析过程中肝素用量，

适当在透析间期增加封冲管次数，透析间期饮食指导等，此阶段完成后进入下一个循环。

1.3评价指标通过两组血液透析深静脉置管患者的比较，评价导管血栓形成/堵塞、断裂、脱出等并发症发生情况。

1.4统计学方法应用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料的组间比较采用卡方检验，＜0.05为差异有统计学意义。2结果

观察组导管血栓形成/堵塞、断裂及脱出等并发症方面明显低于对照组(表1)。可以看出对照组中血栓形成/堵塞发生率达17.1%，导管断裂达5.7%，脱出达8.1%；而实施PDCA循环管理理论后，观察组血栓形成/堵塞发生率只有2.9%，导管

组间比较，差异有统计断裂及脱出并发症未发生，

学意义(＜0.05)。

表1组别对照组实验组值两组患者深静脉置管并发症发生情况[(%)]例数3535

血栓形成/堵塞

6(17.1)1(2.9)＜0.05

断裂2(5.7)0(0)＜0.05

脱出3(8.1)0(0)＜0.05

·546·中国疗养医学2018年第27卷第5期ChinJConvalescentMed，May2018，Vol.27，No.5

结论

PDCA循环管理理论是一种科学的质保管理

制定具有针对性的体系[4]，以意见反馈为出发点，

最后加以计划并加以执行，解决现存的实际问题，

检验和总结经验[5]。血液透析患者维持生命首先应当建立静脉通道，深静脉置管患者一般都是血

为管条件差，不适宜做动静脉内瘘的患者。因此，

延长患者生命保护深静脉置管尤为重要，PDCA循环管理理论应用能有效减少导管并发症的发生，延长患者导管使用寿命。

PDCA循环管理理论在血液透析深静脉置管患者中的应用，护士每次上机前对导管进行检查，抽出封管液，评估导管通畅性，上机过程中观察血

以决定下机后封管液浓流量，判断导管通畅程度，

度及是否使用尿激酶封通管。在具体的操作过程中还应注意：护士在上下机装卸管路时应用力适

每度，以避免人为造成管路的破裂。在检查阶段：

遇见问题及时解决，次上下机责任护士负责检查，

调整治疗方案。护理组长定期检查护士操作及患

分享小经验小方者导管情况，每月进行个案讲解，

总结归纳所获法。处理阶段：经过以上三个阶段，

调整治得的信息，做好记录，根据检查出的问题，

疗方案，如：封管液浓度，定期尿激酶闷管，透析过程中肝素用量，透析间隔时间长的患者适当在

透析间期饮食指导等，透析间期增加封冲管次数，

此阶段完成后进入下一个循环。

每位患者都是个PDCA循环管理理论的应用，

各个阶段相互影体，不再是千篇一律的治疗方案，

响，相互渗透，血液透析深静脉置管患者护理质量

由以上管理是全方位的，需注意各个环节的控制。

结果可以得出制定PDCA循环管理理论可以及时

3

发现问题，调整治疗方案[6-10]。能有效减少血液透析深静脉置管患者中导管血栓形成/堵塞、断裂及

因此PDCA循环管理理论应脱出等并发症的发生。

用血液透析患者深静脉置管封冲管管理值得临床大力推广。

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(收稿日期：2018-01-04)

60例支气管哮喘的综合护理干预

常伟红张洪文闫书梅

【摘要】目的探讨支气管哮喘患者实施综合护理干预的效果。方法将60例支气管哮喘患者随机分为对照

各30例，组和观察组，对照组进行随机对症治疗及护理，而观察组采用综合护理干预，比较两组的疗效及治疗

后哮喘发作次数、急诊次数、住院次数等指标。结果观察组治疗后的总有效率高达90%，而对照组则为70%，在治疗效果方面观察组较高，两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。在哮喘的发作、急诊以及住院次数方

能面，观察组较少，两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。结论采用综合护理干预方式治疗支气管哮喘，

从而提高患者生活质量。够有效的提高临床治疗效果，降低发作频率，减低患者痛苦，

临床效果【关键词】支气管哮喘；综合护理干预；

文章编号：1005-619X(2018)05-0546-03

DOI编码：10.13517/j.cnki.ccm.2018.05.046作者单位：066100中国煤矿工人北戴河疗养院