校名 生源地 高中学校名称 QQ 号 手机号 父亲姓名 母亲姓名 家庭住址 父亲电话 母亲电话 某年某月至某年某月 工作单位 及职务 工作单位 及职务 高考总分 英语分数 邮政编码 会考成绩 平时英语成绩 性别 民族 身份证号 电子信箱 出生年月日 户口所在地 照片 就读学校（从初中开始填写） 个人简历 中学期间曾获何种奖励及本人特长 填表说明：
1.学生需保证所填写信息真实、合法、有效、清晰且与所提供的相关材料一致，因提供不实或错误信息所带来的一切后果由学生自行承担；
2.已经获得高中毕业证的学生需填写与高考成绩单上成绩相符的“高考总分”和“英语分数”，预计2014 年7 月毕业的高三在读学生需填写与会考成绩单（或会考成绩证明）上成绩相符的“会考成绩”和与高中成绩单上成绩相符的“平时英语成绩”；
3. 请将填写完整、已贴照片的报名表的扫描件同其他报名材料一起发送至电子邮箱asdjyjt@sina.com
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