本人201 年 月 日所报检的 头(只)(生猪、肉羊、肉牛、肉鸡、肉鸭)，在畜产品质量安全方面特向动物卫生监督执法机构和社会公众做出如下承诺：
一、在饲养过程和运输环节未使用和添加违禁药物。
二、所出栏畜禽不在用药期，保证药物残留不超出标准要求。
本人自愿做出上述承诺，如出现畜产品质量安全问题，本人自愿承担由此而引起的一切法律责任和经济责任。
承诺人(畜主)签字：
检疫人员签字：
二o一 年 月 日
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