(上级工会名称)：
本单位于年月日经批准成立，属(性质)企业(单位)，现有职工名，其中女职工名。为更好地维护职工的合法权益，调动职工的工作积极性，促进企业(事业)的发展，根据《中华人民共和国工会法》和《中国工会章程》的规定，本单位职工希望尽快成立工会组织。经研究，拟成立(单位名称)工会筹备组，由、等位同志组成，任组长，负责筹备成立工会的工作。
当否，请批复。
附件：工会筹备组成员情况表
(单位名称)
(单位党组织或行政章)
年 月 日
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